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 宜宾市第二人民医院  质控标准 

宜宾市心电图医疗质量控制分中心考核指标及评分表  

上一条  发布日期:2023-03-22 16:27:03 点击次数:2557   下一条

第一部分  规章制度(10分)

项目

得分及扣分依据

得分

备注

从业人员资质、规范制度

1分,无相关制度扣1

 

 

各项心电检查操作规范制度

2分,无相关制度扣2

 

 

科室业务学习制度

2分,无相关制度扣2分,有制度但无学习记录扣1

 

 

科室质量分析和讨论制度

3分,无相关制度扣3分,有制度但无学习记录扣1

 

 

危急值报告制度

2分,无相关制度扣2分,有制度但无学习记录扣1分,记录每缺一项扣0.5

 

 

 

第二部分心电图室操作技术部分(30分)

项目

内容

得分

备注

检查前准备(5分)

核对病人检查项目和病人基本信息,无此项准备扣2分。

 

 

告诉病人或家属检查注意事项,无此项准备扣2分。

 

 

详细询问病人有无检查禁忌症、过敏史,无此项准备扣1分。

 

 

检查操作及图像质量评估(23分)

确认病人信息(姓名、性别、年龄、科室),无此项操作扣2分,少一项扣0.5

 

 

导联安放位置准确、符合要求。10分,安放电极错1个扣1分。

 

 

是否存在呼吸急促、肌肉震颤、电流干扰等导致基线不稳。4分

 

 

无导联缺如。4分

 

 

常规心电图描记时间≥15s,动态心电图记录时间≥20小时。3分

 

 

检查后(2分)

告知患者领取报告单时间。2

 

 

 

第三部分  心电图部分(30分)

项目

得分及扣分依据

得分

备注

心电图记录质量(10分)

心电图是否同步记录及有无导联缺失(常规12导联)

2分,三导联同步扣 1分、单导联扣 0.5分。

 

 

心电图记录是否基线稳定、是否无干扰

4分,有干扰扣 1分、基线不稳扣 1分。

 

 

是否加做必要的导联及必要的鉴别

2分,缺失必要加做的导联扣1分、缺乏鉴别扣1分。

 

 

心电图记录时长是否超过15s

2分,记录时长不足15秒扣1

 

 

心电图报告质量(19分)

一般资料是否齐全,包括患者姓名、性别、年龄、记录时间

3分,每缺一项扣0.5

 

 

数据资料是否齐全;包括增益、定标电压、滤波参数、测量数据

4分,每缺一项扣 0.5

 

 

心电图报告是否包含心电图图形

2分,发现无心电图图形全扣

 

 

心电图报告文字诊断是否正确及术语规范

8分,主要诊断错误扣 4分、漏诊扣1分、书写不规范扣2

 

 

常规心电图检查报告结果≤10分钟,疑难报告≤30分钟。

2分,达不到要求扣1

 

 

心电图存档要求(1分)

是否有完整的资料储存和管理

1分,缺失扣1

 

 

 

 

第四部分  动态心电图部分(15分)

项目

得分及扣分情况

得分  

备注

动态心电图设备及记录要求(3分)

设备记录是否有导联脱落

1分,每脱落一导联扣0.2

 

 

设备记录时长是否超过20小时

1分,不足20小时扣 0.5

 

 

电极安放位置是否准确、符合要求

1分,电极安放位置错误扣  1

 

 

动态心电图报告质量(11分)

一般资料是否齐全,包含姓名、性别、年龄、科室、记录起始时间及终止时间

1分,每缺一项扣0.2

 

 

表格资料是否齐全:包含小时的平均心率、最快心率、最慢心率、心律失常事件、长R-R间期的统计和时间分布

2分,每缺一项扣0.5

 

 

图形资料是否包含最快心率、最慢心率、报告涉及的心率失常事件

2分,每缺一项扣0.5

 

 

文字报告是否包括主导心律、总心搏数、最快心率

、最慢心率、平均心率及其发生时间和性质、心律失常的描述(包括长R-R间期的性质)、ST-T改变、(起搏器中起搏心搏数、起搏频率、工作方式等的描述)。文字报告是否存在诊断错误。

4分,每缺一项扣 0.5分、有诊断错误,每一处扣1

 

 

动态心电图报告是否为打印心电图报告

1分,非打印报告或打印后手写更改,每一例扣1

 

 

动态心电图检查报告时间门诊≤24小时,住院≤48小时。

 

1分,达不到要求扣0.5

 

 

动态心电图存档要求(1分)

是否有完整的资料存储及管理

1分,缺失扣1

 

 

 

五、动态血压部分(10分)

项目

得分及扣分依据

得分

备注

动态血压设备及记录要求(2分)

动态血压必须通过国际方案认证

1分,达不到要求扣1

 

 

设定血压可接受范围、时间段及测量间隔

1分,达不到要求扣1

 

 

动态血压报告质量(7分)

一般资料是否齐全,包括患者姓名、性别、年龄、记录起始及终止时间、有效数占比

1分,每缺一项扣0.2

 

 

血压报告是否包含实测值数据

1分,缺项0.5

 

 

血压报告是否包含趋势图

1分,缺项扣0.5

 

 

血压报告是否包含如下统计数据:

A24小时平均收缩压、舒张压;24小时最高及最低收缩压;24小时最高及最低舒张压,发生时间

B、白天平均收缩压、舒张压;白天最高及最低收缩压、白天最高及最低舒张

压,发生时间。

C、夜间平均收缩压、舒张压,夜间最高及最低收缩压、夜间最高及最低舒张压,发生时间。

 

2分,每缺一项扣0.2

 

 

出具报告时间<24小时

1分,达不到要求扣1

 

 

动态血压报告是否为打印报告

1分,非打印报告或打印后手写更改,每一例扣0.5  

 

 

动态血压存档要求(1分)

是否有完整的资料存储及管理

1分,缺失扣1

 

 

 

第六部分   业务考核(5分)

项目

得分及扣分依据

得分

备注

现场心电图读图

抽查5份心电图,按要求出具心电图报告

共计5分,要求诊断准确书写规范

 

 

 

本文作者:文潘 [本条信息由 心电诊断室 林艳 上传]

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