宜宾市临床检验质量控制分中心质量控制指标标准及考核表-无等级医院

序号

项目内容

说明

统计

抽样

计算公式

评分

检查

描述

及建议

分值

考核得分

1

临床满意度：≥80%

每降低1%扣2分

实验室必须提供近2年自行调查的临床满意度，现场抽查

30

医生或护士对实验室服务满意的人数/调查的医生或护士总数

7

2

病人满意度：≥80%

每降低1%扣2分

实验室必须提供近2年自行调查的病人满意度，现场抽查

50

患者对实验室服务满意的人数/调查的患者总数

7

3

使用有证仪器：100%

检查主要仪器设备，抽查其它仪器设备

20以上

无证仪器/10

7

4

使用有证试剂：100

检查主要试剂，抽查其它试剂

20以上

无证试剂/10

7

5

计量器具检定、校准：100%

重点检查加样枪、天平、孵箱温控、储血冰箱、仪器加样系统等

20以上

未检定器具/10

7

8

常规项目检验前周转时间：≤40min

每增加10min扣2分

凝血、血糖、电解质、三大常规等，抽查近10天，每天2份

20以上

标本采集到标本接收时间中位数

6

9

室间质评参加项目率：50%

每降低10%扣2分

实验室检测、中心开展的项目，按证书计算，查最近1年

1年

参加室间质评项目数/已有室间质评项目总数

7

10

室间质评项目不合格率：≤30%

每增加5%扣2分

按证书计算，查最近1年

1年

每年参加室间质评不合格项目数/参加室间质评项目总数

7

11

室内质控覆盖率：70%；

每降低5%扣2分

查质控图、质控记录、SOP、培训和考核记录等

说明：

大便常规：涂片取材、厚薄等，查SOP规定，实验室应备有寄生虫图谱供使用，开展人员比对并与其它实验室比对，现场查看

小便常规：留取时间，混匀，离心标本量、转速和时间，涂片厚薄等，查SOP规定，实验室应备有尿沉渣图谱供使用，开展人员比对并与其它实验室比对，现场查看

其它如胸腹水常规、脑脊液常规等应制定类似质控规定并执行

注：这里所说的“室内质控”，除了传统的质控图等质控方式以外，其它可能包括为了保证质量所采取的措施

20以上

开展室内质控项目/检验项目总数

8

12

实验室内周转时间合格率（急诊常规项目30min内报告，急诊生化项目2小时内报告）≥80%

每降低1%扣2分

近10天，每天抽查2份(单份标本无复查)，查标本接收记录及报告时间

20以上

实验室标本接收到报告发送的时间中位数

8

13

急诊及时报告：90%

报告审核确认后20分钟内。

HIS有急诊消息提示视为满足

20

未及时报告例数/20

8

14

危急值及时报告：100%

无论HIS有无消息提示均必须电告，报告审核确认后10分钟内电告

20

危急值通知时间（从结果确认到与临床医生交流的时间）未超过约定时间的报告数/需要危急值通知的报告总数

8

15

制定复检规则，应复检标本复检率：≥80%

每降低5%扣2分

必须制定附件规则，查20份需复检标本。未制定附件规则0分。

20

未复检标本/20

8

16

废弃物处理合格：100%

查数量、记录、签字，流程完整为合格

1年内1月

1月内处理不合格天数/当月天数

5