一、概述

上颌窦癌的发病率约占全身恶性肿瘤的0.7-2.5%左右，占鼻及鼻窦肿瘤的70％～80％。好发于40-60岁，以男性多见。上颌窦癌病理常见为鳞状细胞癌，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌。本病较少且较晚发生远处转移，主要为淋巴道转移，颈淋巴结转移常见于晚期病例，约占18％左右。

二、诊断要点 

早期症状较为隐匿，待症状明显时多已破坏骨壁而侵出窦外。常见症状有患侧鼻腔异常分泌物，患侧鼻堵、鼻出血，面颊部或上齿龈部肿胀、疼痛或感觉异常，张口困难，上牙列松动或脱落，流泪、复视、失明、眼球移位，头痛等症，可有听力减退或耳鸣。本病常合并感染，多数可触及炎性肿大的淋巴结，晚期病例也可见患侧或双侧颈淋巴结转移。

(二)临床检查

应借助窥鼻镜、间接鼻咽镜或光导纤维镜观察鼻腔、鼻咽部有无新生物。口腔检查注意有无上牙松动，上牙龈及龈颊沟或腭部有无肿物。检查病人耳前、颌下或颈部有无肿大淋巴结。

(三)影像检查

常规X射线片可摄柯、瓦氏位，改良颏顶位片，上颌窦正、侧位体层片显示上颌窦各壁的情况。CT或MRI扫描检查可获得更清楚、更直接的影像资料。

(四)病理检查

可经鼻腔或上颌窦穿刺、上颌窦开窗术获取病理标本。

三、治疗方案及原则

上颌窦癌的治疗方法主要有手术、放疗、动脉插管化疗等，任何单一方法的疗效均不甚理想，除T，病变，术前放疗加手术的综合治疗应为首选方法，术后未切净者应补充放疗。下列情况可单纯放疗：对放疗敏感的细胞分化差的癌；病人高龄伴有其他疾患不适合手术者；病期甚晚病人拒绝手术者。颈淋巴结阳性者则以术前放疗与颈淋巴结手术清扫相结合为宜。

四、放射治疗

(一)放疗方法

原发病灶通常用高能X射线放疗，若面颊部软组织受侵时可用电子线补量。可用头架及面网固定头部，照射野以患侧面前及面侧两照射野成角照射，两野交角约75。～90。(注意保护健侧眼球、角膜及晶状体)，加用楔形滤板使治疗区剂量分布均匀。通常照射野应超出肿瘤外侵边缘1～1．5cm，但应尽量减少眼球和脊髓受量。若有眶内受侵则应将眼眶包括在野内，如肿瘤已侵及上颌骨内上角则应包括筛窦。有条件者以CT扫描或CT模拟扫描图像为依据，经三维治疗计划系统地设计合理方案。

（一）   放射剂量

1、单纯放疗  原发灶一般应予以70Gy/7周左右，若肿瘤对放疗敏感时，则可在Dr50Gy时缩野推量直至根治量。

2、术前放疗  原发灶达Dr50~60Gy/5~6周左右，休息2~4周时行根治性手术治疗。手术后病理提示切缘不净，则可酌情用X射线、电子线或高剂量率近距离后装，针对残余部位补充放疗。

3、  术后放疗 若先采用手术治疗，术后病理提示切缘不净，则可依据手术范围、残留灶部位设计照射野，术后放疗剂量约为55~70Gy/5.5~7周。

（二）注意事项

1.  放射治疗前尽量出去口内龋齿、残根，做好口腔护理，注意口腔卫生。

2.  放疗中注意营养及维生素的补充，注意保护照射区皮肤。

3.  应用抗生素眼药水滴鼻及滴眼，涂抹眼药膏预防眼球结膜炎或角膜溃疡。

4.  施行上颌窦开窗引流术并在治疗期内经常冲洗，有利于减轻感染及促进坏死脱落组织排除，保障放疗的顺利进行。

5.  放疗中注意保护舌体和角膜。

6.  放疗后训练张口活动，防止咬肌、下颌关节纤维变导致张口困难。

（三）放疗反应及并发症

主要有照射区放射性皮炎、口腔粘膜炎、结膜炎、角膜炎、骨坏死、继发感染、张口困难等。

四、随访

    应定期随访，第一年内每3个月复查一次，第2-4年内每半年复查一次，5年以上每年复查一次。重点检查鼻腔、上颌窦等部位，行常规X射线片、CT或MRI扫描检查、颈部淋巴结超声检查，以及胸、腹部的X射线影像及超声检查。