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 宜宾市第二人民医院  病例交流 

多学科会诊使我成长  

上一条  发布日期:2018-10-30 15:35:23 点击次数:1752   下一条

                                                                 多学科会诊使我成长

我正在肿瘤科规培,我的带教老师江健让我负责病人曾先生的多学科会诊,我的积极参与和几个科室老师的讨论让我快速成长,获益匪浅。

20181017上午11点肿瘤院区五楼三四科医生办公室开展了一次多学科会诊,贾钰铭主任主持,会诊邀请了肿瘤四科雷开键主任医师、颌面外科张小平主任医师、介入科朱军副主任医师、口腔科李富彬主治医生、药学科孟祥林主管药师,肿瘤科护士长、临床医生及全科规培医师和实习同学参加。

曾老师是一名晚期肺癌患者,全身广泛转移,2014年初于北京确诊,口服第一代靶向药埃克替尼1年后即出现耐药,于成都化疗无效返回宜宾,全身疼痛。贾钰铭主任评估病情后重新制定治疗方案,采取第三代靶向药奥西替尼及贝伐朱单抗靶靶联合,取得极好疗效,患者回归社会,能够继续工作,长期往返于宜宾-内蒙古之间,目前肿瘤相当稳定,病程已4年多,但近期出现了反复牙痛、下颌骨坏死,张口困难,影像患者生活质量,故特此进行多学科会诊,商讨下一步治疗,减轻患者痛苦,改善生活质量。

贾钰铭主任首先简要介绍情况,我进行了病史汇报,随即开始进入讨论环节,颌面外科张小平主任医师指出:患者ECT显示左侧下颌骨黑素聚集,不排除骨转移可能,但全景片显示骨缺损周围有骨密度增高影像,结合患者用药历史,同时不排除药物性骨坏死可能,建议活组织检查,如肿瘤引起,需进行部分骨切除及置换术,如为药物引起骨坏死,则应尽可能去除坏死组织,暴露新鲜骨组织,等待修复。口腔科李富彬主治医生指出:结合患者目前症状及相关检查,患者下颌骨病变原因尚不明确,长期唑来磷酸使用、抗血管生成药物、慢性感染均有报道引起下颌骨坏死,但患者本身肿瘤全身广泛骨转移,故不排除转移所致,建议局部创面细菌培养,指导抗生素用药;局部创面冲洗上药;待张口度好转后门诊行局部组织病理检查,为颌面外科下一步处理提高依据。药学部孟祥林主管医师指出:结合患者既往用药史,患者于201510月份开始使用唑来磷酸,患者于今年2月份及7月份分别于口腔科行智齿拔除术等相关操作,之后出现反复诉局部疼痛,肿胀,此次患者出现的症状考虑与唑来磷酸使用相关,同时抗血管生成药物贝伐朱单抗同样有报道引起骨坏死,唑来磷酸于贝伐朱单抗联合可能增加风险,建议:暂时停用唑来磷酸及贝伐朱单抗,并遵从口腔级颌面外科的处理方式进行进一步的处理及治疗,注意保持口腔卫生。雷开键主任指出:恶性肿瘤骨转移为常见表现,唑来磷酸有抑制破骨细胞作用,在骨转移患者身上广泛应用,可以到达控制肿瘤及止痛效果,当前基因、分子靶向领域越加成熟,使得大量晚期癌症患者可以长期生成,同时应关注治疗带来远期毒副反应,避免副反应影像患者生活质量。结合各科主任及老师会诊意见,科主任贾钰铭总结:目前下颌骨考虑唑来膦酸及抗血管靶向药副反应,肿瘤转移尚不能完全排除,拟完善下颌骨坏死区域细菌培养,口腔科局部冲洗换药,待症状好转后择期行病检后再进行下一步治疗,同时大剂量使用益钙宁促进骨形成。

患者随即开始每日于口腔科冲洗换药,磨去坏死骨组织,现患者牙痛明显好转,左侧下颌肿胀减轻,张口度改善,进食明显改善,生活质量得到显著提高,并已行口腔活组织病理检查,待病检回示后实施进一步治疗。

目前随着分子靶向治疗广泛应用,晚期恶性肿瘤患者生存时间显著延长,与此同时,长期生存后却有小部分患者出现了少见不良反应,曾老师即为典型的一例,患者于今年开始出现反复口腔感染、牙痛,治疗后症状反复,并逐渐加剧,张口困难症状,严重影响患者生活质量。为解除患者痛处,肿瘤科特邀请相关科室进行多学科会诊讨论,为曾老师解痉疑难问题。通过参与这次多学科会诊讨论,我不单是对晚期肺癌治疗有了更新的认识,更重要的是看到了肿瘤科团队对肿瘤治疗带来的毒副反应积极认真处理的态度,肿瘤的治疗不仅是延长生存时间,改善生活质量也同等重要。

                                                                                                                              作者:规培三年级  黄群

 

[本条信息由 肿瘤三科 张桃 上传]

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