手术有风险，主刀分级选。

1.手术分级

本制度所指手术主要包括各种开放性手术、腹腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。

(1)-级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

(2)二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

(3)三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

(4)四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

2.医师手术权限

根据医师取得的专业技术职务任职资格、从事相应技术岗位工作年限及实际

      工作能力等，授予相应手术权限。

      (1)住院医师:可实施一级手术。①低年资住院医师:取得执业医师资格:从事住院医师岗位工作3年以内(含3年);或获得临床医学硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者，可实施一级手术。

      ②高年资住院医师:取得执业医师资格;从事住院医师岗位工作3年以上;或获得临床医学硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者，在熟练掌握一级手术的基础 上，可在上级医师亲临指导下逐步实施难度和风险较小的二级手术。

      (2)主治医师:可实施一、二级手术。①低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内(含3年)，或获得临床医学博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内(含2年)者，可实施二级手术。

      ②高年资主治医师:从事主治医师岗

位工作3年以上，或获得临床医学博土学位、从事主治医师岗位工作2年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可在上级医师亲临指导下逐步实施难度和风险较小的三级手术。

(3)副主任医师:可实施一、二、三级手术。

①低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内(含3年)，可实施三级手术。

②高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者，在熟练掌握三级手术的基础上，可在上级医师亲临指导下实施难度和风险较小的四级手术、新技术手术及科研项目手术。

(4)主任医师

可实施四级手术、新技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。

(5)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

      3.需施行手术的病员，术前必须完成必要的检查，尽可能明确诊断，并做出术前小结。凡择期病人手术均需科主任审签，急诊手术由二线班查看病人后审签。手术由科主任根据医师资历、能力及手术难易度、大小实行分级安排。

      4.见习医师、进修医师和实习医师不能单独从事任何手术操作;但可在上级医师指导下进行参与协助手术，且该指导医师对所指导的手术完全负责。

      5.重大手术和新开展手术由副主任医师以上医师担任主刀;截肢术、肾切术等和手术后可能导致病员残废者，应经科主任审批，报医务部或分管副院长批准，并由副主任医师或主任医师担任主刀或指挥手术。

      6. 凡危险性较大手术、诊断未确定的探查手术，或病情危重但又必须手术时，除术前仔细讨论外，应由有经验的副主任医师以上人员担任主刀，并向病员及

家属详细沟通。

7.上级医师可完成下级医师所分级的手术:特殊、紧急情况下科主任可指定具有独立完成能力的下级医师完成须经上级医师完成的手术(见习医师、进修医师和实习医师除外)。

8.各手术科室根据本专业情况建立本专业手术分级目录。

9.“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据，对屡次发生医源性“非计划再次手术”者，将医师手术资质授权作降级处理。由科室医疗质量与安全管理小组小组讨论,讨论结果上报医务部，最后由医院诊疗技术资格许可授权考评小组讨论决定予降级处理。

10.手术医师的资格准入及分级管理授权实行个人申请科室质量与安全管理小组审批-医务部初审-诊疗技术资格许可授权考评小组审批授权的程序。

      (1)由医师本人申请，填写《宜宾市第二人民医院手术医师分级授权批准表》，科室质量与安全管理小组(组长为科主任)主持讨论对每位医师在本专业的实际工龄、职称、工作能力进行初步审核，签署意见。

(2)由科主任将每位医师的《宜宾市第二人民医院手术医师分级授权批准表》报医务部办公室，由医务部进行初审，医务部主任认定签字后报医院诊疗技术资格许可授权考评小组,诊疗技术资格许可授权考评小组讨论通过后，由组长审签，授予特定手术准入资格，明确手术级别及授予日期。

      (3)实行手术资格的否决。经诊疗技术资格许可授权考评小组讨论，确定一年内因为手术医师存在医疗过失行为或明显技术缺陷而导致非计划再次手术达到2例者,将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限3至6个月，手术医师不得

超权限实施手术，否则给于通报批评降低、暂停手术权限3个月等处罚。发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处罚。

      11.《宜宾市第二人民医院手术医师分级授权批准表》一式三份，分别存放于医务部、麻醉科及手术科室。

      12.手术分级管理日常监管由麻醉科负责，对超越医师授权范围的手术一律不得安排，并向医务部举报:医务部不定期进行抽查。

      13.医院分级手术实行动态管理，每两年进行一次清理、再评价、再授权。