一、概述

膀胱癌是常见的恶性肿瘤，在我国泌尿系统肿瘤发病率居首位。其发生率随年龄增加而增加。膀胱癌可侵犯邻近器官和组织，也可经淋巴和血行转移，常见的远处转移部位是肝、肺及骨。

二、诊断要点

(一)临床表现

大部分病人以血尿为首发症状，其中多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，少数为镜下血尿。其他还可能有膀胱刺激症状、排尿异常等表现。晚期会出现相应转移部位的症状，如骨转移局部疼痛、盆腔淋巴结转移压迫症状。

(二)辅助检查

膀胱镜是膀胱癌诊断的首要手段，可明确肿瘤存在与否、部位、数目及大体形态，镜下活检可以明确病变性质、恶性程度及浸润范围，为决定治疗方案和估计预后提供重要资料。

实验室检查主要为血、尿常规、血生化等检查，尿脱落细胞

腔淋巴结及膀胱肿瘤的剂量。

6．照射剂量

(1)术前放疗：全盆腔照射40～50Gy／4～5周，休息6～8周后手术。

(2)术后放疗：全盆腔照射40～50Gy／4～5周后缩野至膀胱局部，总量60～65Gy／6～7周。

(3)单纯放疗：全盆腔照射40～50Gy／4～5周后缩野至膀胱局部，总量60～70Gy／6～7周。

(四)注意事项

1．放疗前可行静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确病变部位、大小等情况。

2．有尿路梗阻时须先行尿路改道。

3．近期有膀胱活检、电切、电灼的患者，应配合抗生素消炎处理。

(五)放疗反应和并发症的处理

1．膀胱反应临床表现为尿频、尿急，有时会出现血尿，重者则出现放射性膀胱炎、膀胱纤维化及挛缩性膀胱，个别极重者还可发生膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。根据病情可选用激光、电灼止血、膀胱灌洗等治疗。

2．放射性直肠炎临床表现为大便次数增多、里急后重、便血，多数对症治疗后均可恢复，极少数会出现直肠狭窄及穿孔现象。

3．小肠反应少见，常表现为肠粘连、梗阻、狭窄，个别出现穿孔。

4．有膀胱出血者在放疗中密切观察。

(六)随访

1．定期进行体格检查、血常规、血液生化、尿常规、胸片和腹部B超等检查。

2．定期复查膀胱镜。

3.在随诊中可复查CT观察盆腔情况，与术前盆腔CT比较。