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易误诊为小儿肺炎的四例病历大家互相学习  

上一条  发布日期:2009-07-17 10:05:05 点击次数:5317   下一条

易误诊为小儿肺炎的四例病历报告
肺炎是儿科最常见的疾病,典型的肺炎诊断并不难。而有些非肺炎性疾病却伴有呼吸道症状或肺部体征,易误诊为肺炎,作者报报告4例误诊为肺炎的病例,以引起同道的警惕。
1.病例资料
【例1】女,32天。因昏睡,拒乳,口唇发绀,口吐白沫,四肢湿凉,两肺闻及湿啰音,以支气管肺炎收入院。按肺炎治疗,病情无好转,流涎增多,两肺湿啰音同前。查体时闻及蒜味,且瞳孔小,即追问病史,家属述发病前傍晚,患儿居住房间喷洒过敌敌畏以灭蚊,次日清晨见患儿出现上述症状。急查胆碱酯酶10U/L,确诊为有机磷农药中毒,予阿托品、碘解磷定治疗痊愈。
【例2】男,16个月。因反复咳嗽3个月入院。在院外诊断为喉炎、支气管肺炎,多次住院治疗,每次经抗感染等治疗好转,但常复发。查体:右肺闻及干湿啰音。X线胸片示右中肺下部片状模糊阴影;结核菌素闻试验、支原体抗体、红细胞沉降率检查均正常。经认真询问病史,其母诉3个月前吃瓜子时逗笑后出现呛咳,此后经常咳嗽。经耳鼻喉科做支气管镜检查发现右支气管有半粒葵花籽并随即取出。此后咳嗽、肺部片状阴影很快消失。
【例3】男,3个月。足月顺产第1胎。生后20天出现恶心、呕吐、呛咳,有反刍现象。呕吐物吐不出时表现烦躁,吐后安静。在外院摄X线胸片后诊断为肺炎,抗感染治疗后症状好转。2周后再次出现上述症状,复查X线胸片示两肺少许点状影,诊断为肺炎入院治疗。入院后观察,患儿呕吐后屏气,面部发绀,结合出生后生长发育及体重增长缓慢的情况,考虑有先天性胃肠疾患,给予食道、胃肠钡剂透视,诊断为胃食管反流,食管裂孔疝,吸入性肺炎。予以对症治疗,症状好转,但出院后因不慎窒息死亡。
【例4】女,35天。因喘憋、哭闹时面部发绀10天,在当地医院按肺炎治疗无效来我院。门诊X线胸透示右肺下叶有片状阴影,左肺肺气肿。查体:体温37℃,脉搏140/min,呼吸68/min,呼吸浅快,鼻翼扇动,口周轻度发绀,双肺未闻及干、湿性啰音,腹部未见异常。查血常规正常。予吸氧、控制感染等治疗,呼吸急促无改善,再次行X线胸透及摄胸片,见右侧胸腔有充气肠曲和胃泡影,右肺受压,纵隔向对侧移位,诊断为先天性膈疝,去上级医院行手术治疗,预后良好。
本文作者:一搜宝宝 [本条信息由 儿科 闵晓兰 上传]

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