痛风患者的饮食指导

痛风是如何产生的

痛风的产生与血尿酸密切相关。人体代谢会产生嘌呤，从食物中也会摄入嘌呤，嘌呤代谢之后产生尿酸。正常情况下，尿酸经肾脏从尿液排出。但是如果嘌呤过多，产生的尿酸也多。尿酸过多，或者人体排出尿酸的通路不畅，尿酸就会在体内蓄积。蓄积到一定浓度，尿酸会结晶析出。这些结晶发生在关节处就会导致痛风。通常痛风是从大脚趾开始，逐渐扩展到其他关节。一般女性痛风发病率低于男性。原发性痛风有一些遗传因素，患者体内嘌呤合成途径的相关酶活性增加，高嘌呤食物往往是促进因素，但内源性代谢紊乱是主要的病因，所以痛风病人应该避免的食物不等于健康人也不能吃。

痛风的饮食因素——高嘌呤食物

       人们不容易改变身体代谢产生的嘌呤，但可以避免高嘌呤的食物来减少尿酸的产生。在中国人常见的食物中，动物的内脏和大脑是嘌呤含量最高的，比如肝、心、胰脏等。此外，某些鱼类，比如沙丁鱼、凤尾鱼等也是这一类。通常100克这些食物中所含的嘌呤能达到200毫克以上。其次是各种肉，比如猪肉、牛肉、羊肉、水产等，通常嘌呤含量在每百克75到150毫克之间。有的食物如果按干重来计算，嘌呤含量也很高。比如牛肝菌，100克干货的嘌呤含量可以排入“最高”的阵容。不过，如果按照“鲜重”或者烹饪之后的“食物重量”来计算，它们的含量就会减少。比如豆腐，每百克所含的嘌呤大概在60到70毫克，而煮熟的大豆每百克则不到50毫克。

          痛风的非嘌呤因素

       痛风来源于体内的尿酸蓄积。如果说高嘌呤饮食是尿酸蓄积“开源”因素，那么还有其他一些因素会影响到尿酸在血液中的蓄积。虽然详细的机理还不是非常清楚，不过对于痛风病人来说，也足够用来指导生活方式的调整了。高糖是一个重大的风险因素，尽管高糖饮料和零食本身含有的嘌呤量往往很低。还不清楚高糖饮料导致的尿酸增加是因为肥胖还是胰岛素抗性降低等其他因素，但是高果糖浆的摄入量与血液中的尿酸含量正性相关。虽然许多调查是针对高果糖浆，没有证据显示蔗糖会比高果糖浆更好，所以一般结论是“糖会导致血液中尿酸含量增加”。

      酒精饮料也是一个重大的风险因素。大量饮酒可使得嘌呤的分解加速，加快尿酸的生成，同时酒精饮料不利于肾小管对尿酸的滤出，使得尿酸的排泄也减少。在梅奥医学中心（Mayo Clinic）提供的痛风饮食指南里，酒精和饱和脂肪可能会干扰尿酸的排出，也会导致血液中尿酸的增加。

          关于痛风的饮食禁忌

       有了上面的基础，我们就可以来分析一下传说中的那几条和痛风有关的饮食禁忌了：

       1.“啤酒与海鲜同吃导致痛风”：

酒精与海鲜各自都是痛风的高风险因素，加在一起是雪上加霜，分开吃也同样有害。对于痛风病人，吃这些食物可能引发症状。对于非痛风病人，吃这些食物会增加风险，但不至于吃一次就导致痛风。爱常吃这些食物的人，需要在美食和一个不大的风险之间权衡。

2.“喝肉汤导致痛风”：

肉汤、鸡汤、鱼汤、高汤和老汤嘌呤含量都不低，对于痛风病人都不利。痛风病人要秉持“吃肉弃汤”的习惯。其实“吃肉弃汤”对非痛风病人也是明智的选择。我国有煲汤习惯的地区，往往也是痛风的高发地区。

3.“甜饮料引发痛风”：

不管是从果糖代谢、增加体重、降低胰岛素抗性等可能机理，还是饮食习惯与血液尿酸的流行病学调查，含糖饮料和高尿酸血症难以撇清关系。所以，痛风病人避免含糖饮料是应该的。当然，没有痛风的病人也应该控制每日摄入的糖类。

在广泛流传的痛风饮食禁忌中，海鲜与啤酒不管是一起吃还是分开吃，对于痛风患者都是高风险因素；含糖饮料增加血液尿酸有科学证据支持；而肉汤中会含有较多嘌呤，痛风病人确实应该避免。

而对健康人来说，海鲜和啤酒可以同吃，甜饮料也不是不可以喝，但控制甜饮料的摄入是健康的选择。

       饮食原则总结

       痛风病人（或者高尿酸人群）的饮食原则可以简单总结如下：

       1.急性发作期，应尽量选用嘌呤含量较低的食物。

       2.非急性发作期，下表中除第四类食物皆可选用。

       3.酒、煎炸食物、动物内脏禁食。

       4.若食欲不振，食物的摄取量减少时，必须另摄取富含高量碳水化合物液体（如蜂蜜等）。以防止脂肪代谢迅速，引起急性痛风发作。

       5.患者应多喝水，每日至少1.5升以上。

100克食物中嘌呤的含量