带有科普特色的教学查房

2023年11月8日，贾钰铭主任医师带领规培学员下对一位三代EGFR L858突变靶向治疗耐药的患者，进行了一次别具一格“科普特色”的教学查房。

为了让住院医师规范化培训同学更直观地了解靶向药治疗原理，贾教授用一个带锁的玩具小车代表生命列车，小车正常行驶过程中突然一把锁将其打开，车停下来了，说明驱动基因产生了突变，驱动基因突变一个点位就可以产生肿瘤，本来正常行驶的生命列车也就不能正常行驶了。这个时候就要做系列基因检测看看是哪个点产生了异常，找准了点再针对这个点进行“一对一”治疗，使我们的生命列车继续前行，这样的比喻让我们一目了然，肺腺癌就是按这个过程发生发展的。EGFR(Epidermal-growth-factor-receptor）是指表皮生长因子受体，EGFR与肿瘤细胞的增殖、缺失或突变有关，也是导致生命列车不能正常行驶的很大一个原因，靶向治疗是针对EGFR突变治疗的。当靶向治疗耐药时，我们找到一个新的针对性更强的药物治疗，解决病人的疾苦。

而肺鳞癌没有驱动基因突变，它是非驱动基因突变日积月累产生的癌变，就像生命的列车开呀开呀，开了许多年，零件基本都要报废了，这个时候出问题就是非驱动基因突变产生的癌变。

在肿瘤的治疗中，有一种比较新型的药物—ADC（Autibody-drug-congugate），这是一种抗体偶联的药物， 能识别肿瘤的抗体，挂上了毒素，毒素可以是化疗药，也可以是其他。ADC有一个识别功能，靶向性更强，靶向药耐药后用ADC效果好。比起化疗更有肿瘤特异性。

这个病人正准备参加科室的靶向耐药的ADC临床试验，贾教授又用《西游记》里“唐僧肉”来解释、类比临床实验，我们一下子就明白了。

随后回到学习室，贾教授又把这个病例进行全面分析讲解，针对这个CT4N2M1a IVa EGFRL85 突变案例， ADC药物具备了比传统药物更好的针对性特点，为该患者提供了新的治疗方向，也为广大癌症患者伴有特定基因突变的治疗提供新的思路。

关于本次查房经历，在场人员也有不少的感悟：

张雯裕 （四川轻化工大学 大四在读实习生）：在向贾教授学习期间，我也慢慢的了解医学，更加敬畏生命。贾教授在科普方面很专业也很接地气，让完全不懂医学的我也能听懂很多基因突变和药物原理知识，我觉得这种教学方法是有意义的。

曾慧（2023级内科规培生）：对于刚进入规培不久的我来说，受益匪浅，贾钰铭教授不仅运用生动形象对的方式向我们传授许多专业知识，关于肺癌的发病机制，靶向药物及ADC药物抗肿瘤机制。也用这样的方式告诉我们：以后在工作及学习中以应该学会运用这样的方式理解专业知识，学会将知识灵活化。

黄伟（ 进修医师 兴文县中医院内一科副主任医师）：贾钰铭教授用生动形象的比喻阐述了驱动基因阳性肺癌的发病机制，靶向药及ADC药物抗肿瘤机理。

                                   笔者：江先泽 内科规培3年级医师

指导老师：王秋 副主任医师 硕士 规培教学秘书

审稿者：谢芳 主治医师 博士

传稿：欧阳茗秋

日期：2023年12月13日