核医学与肿瘤疾病相关影像检查和临床应用简介

检查项目	疾病	临床应用的主要适应症	情况说明
全身骨显像： 显像剂：99mTc-双磷酸盐 仪器：SPECT 显像时间：20分钟  等待2~4小时 病人准备：注射后饮水800~1000ml	各种肿瘤，特别是：前列腺癌、肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、淋巴瘤、各类骨肿瘤、甲状腺癌、脊柱恶性肿瘤、各种低分化癌、恶性肿瘤伴有骨痛、不明原因骨痛、骨折及其他异常骨代谢等、老年人骨痛。	1． 各种恶性肿瘤治疗（包括手术和其他抗肿瘤治疗）前需要排除是否存在骨转移。 2．早期发现全身是否存在骨转移性病灶（定期复查）。 3.其他检查已确诊有骨肿瘤，需要了解全身骨骼情况。 4．不明原因的慢性骨病或者骨痛（尤其：老年人、患有慢性肺病、前列腺疾病、乳腺结节病、鼻咽部和颈部疾病等） 5． 特殊类型的骨疾病。 6． 明确有骨转移后定期疗效评估和预后判断。	下列情况可能出现假阴性诊断： 1．早期发现的较小病灶 2．原发肿瘤的恶性程度一般比较低或者骨转移的概率非常低。 3．转移性肿瘤仅仅侵犯骨髓或者没有引起明显的骨质增生性代谢改变 下列情况可能出现假阳性诊断： 1．炎性骨病灶 2． 其他骨增生性代谢异常或者变异

检查项目	肿瘤相关疾病	临床应用的主要适应症	情况说明
甲状腺显像 显像剂：99mTc 仪器：SPECT 显像时间：5分钟	甲状腺功能亢进、甲状腺肿大、甲状腺结节、颈部占位、亚甲炎等诊断余鉴别诊断。	1．甲状腺结节性质判断和评估。 2．评估手术后残留甲状腺的功能情况。 3．甲状腺再次手术前残留甲状腺情况判断。 4． 判断甲状腺外的颈部占位性病灶是否累及甲状腺。	下列情况可能出现假阴性诊断 甲状腺结节<0.6cm
甲状腺全身显像 显像剂：131I 仪器：SPECT	甲状腺癌 （已确诊） 异位甲状腺	1． 分化型甲状腺癌是否存在全身转移。 2． 分化型甲状腺癌（放射性131I治疗）的疗效评估和预后判断。	假阴性因素： 未分化型甲状腺癌。 甲状腺髓样癌。 其它特殊类型。
甲状旁腺显像 显像剂：99mTc-MIBI 仪器：SPECT	甲状旁腺瘤 甲状旁腺癌 <慢性肾功能不全> 甲旁亢鉴别诊断	1．临床怀疑甲状腺部位的结节与甲状旁腺异常有关联。 2．怀疑存在异位甲状旁腺瘤或者甲状旁腺癌。 3．不明原因的代谢性慢性骨病或骨痛、或骨折。合并血PTH（甲状旁腺素）升高、或其他代谢异常。 4．慢性肾功能不全合并血钙磷代谢紊乱等。 5．甲状旁腺病的治疗监测和随访。
全身淋巴显像 显像剂：99mTc-DX 仪器：SPECT	怀疑各种肿瘤有淋巴回路问题。 分析恶性肿瘤的前哨淋巴转移和淋巴回路情况。	1．手术前肿瘤前哨淋巴显像。 2．各种肿瘤导致淋巴回流受阻。 3．肿瘤术后（或其他治疗后）淋巴水肿（尤其肢体水肿）。
乳腺阳性显像 显像剂：99mTc-MIBI 仪器：SPECT	各种乳腺结节	1．乳腺肿块的良恶性鉴别和浅表淋巴探查。 2．怀疑致密型乳腺存在恶性病灶。	乳腺结节太小。 特殊类型的乳腺结节。

检查项目	临床应用适应症	主要临床意义	情况说明
心肌灌注显像（静态） 《辅助室壁运动成像》 显像剂：99mTc-MIBI 仪器：SPECT 早晨空腹，准备两个油煎鸡蛋和一盒牛奶	心肌缺血、梗塞诊断 心肌活性评估 冠心病治疗（药物治疗、冠脉成形术、搭桥术后）疗效评估 疑心室壁运动障碍 心肌病诊断、疗效评价	1．诊断心肌梗塞、或严重冠心病的部位、程度、范围、储备能力，并进行疗效评价。 2． 协助判断其它心脏病的心肌受损的范围和程度。	1．             轻中度冠心病可能在静态显像上表现正常。 2．             少数病例有假阳性表现。 3．             图像分辨率偏低。
心肌灌注显像（负荷） 《辅助室壁运动成像》 显像剂：99mTc-MIBI 仪器：SPECT 早晨空腹，准备两个油煎鸡蛋和一盒牛奶	心肌缺血、梗塞诊断 心肌活性评估 冠心病治疗（药物治疗、冠脉成形术、搭桥术后）疗效评估 疑心室壁运动障碍 心肌病诊断、疗效评价	1．诊断轻、中度冠心病的低灌注区域、程度、范围、储备能力，并进行疗效评价。 2．正常显像结果提示预后很好。 3．协助判断其它特殊心脏病的心肌受损情况。	1．             心肌梗塞、不稳定心绞痛等患者接受此检查有风险。 2．             检查结果或许与血管造影检查有差异。 3．             部分有反向灌注。
心功能测定 《包括静态和负荷测量》	心肌梗塞和其他心脏疾病的预后判断 心脏病疗效判断	准确分析心肌梗塞、严重冠心病和其他心脏疾病的心室功能指标、心室壁运动异常部位和程度、进行疗效评价和预后判断。	1．             轻中度冠心病在静态显像上表现正常。 2．             伴瓣膜疾病测量误差比较大。
心肌代谢显像 《18FDG成像》 空腹6小时以上	心肌梗塞 严重冠心病	1．判断心肌梗塞、或严重冠心病的受损心肌的葡萄糖代谢程度、范围。 2．进行疗效评价和预后判断。	1．             少部分病例心肌代谢被低估。 2．             图像分辨率偏低。
静脉系统显像	肢体水肿鉴别诊断 寻找肺梗塞血栓来源 先天性静脉发育异常 大静脉闭塞症	1．准确判断静脉血栓的位置、回路阻塞、侧枝循环情况 2．进行疗效评价。	1．             细小血管病变不易显示。 2．             胸腹部血管显示可能有变异。
脑血流灌注显像	缺血性脑病 癫痫 痴呆 其他脑血管疾病 畸形 特殊脑病	1．早期判断缺血性脑病的程度。 2．早期预测缺血性脑病的疗效。 3． 癫痫病灶的定位。 4． 判断大小脑失联络现象。 5．判断早老性痴呆的程度和预后，等。	1．             脑图像解剖定位分辨率偏低。 2．             显像时间偏长（20 ~ 30分钟），急诊显像风险大。
脑代谢显像 《18FDG成像》	癫痫 早老性痴呆 其他脑代谢异常情况	1．判断各种脑病的大脑皮层糖代谢异常部位、程度。 2． 痫病灶的定位和术前评。 3． 早期诊断早老性痴呆，等。	1．脑代谢图像定位分辨不精细。 2．显像时间偏长（40 ~ 45分钟）。
肺灌注显像	急性肺梗塞 肺动脉高压 其他肺动脉血管异常	1．急性肺梗塞筛查和早期诊断。 2．肺梗塞程度判断和早期疗效评估。	1．存在部分假阳性。
检查项目	临床应用适应症	主要临床意义	情况说明
肾血流动态显像 饮水300~500ml，检查前排空尿液	双肾、分肾功能（GFR值）测定及评估；肾血管性高血压鉴别 肾血管性病变评估 肾移植状况判断 尿漏鉴别诊断、其他	1．各种肾脏疾病的功能判断和疗效分析。 2．测量肾脏动态排泄情况。	肾血流和排泄功能受多种因素影响，有时与血清肾功能指标不完全一致。
肾功能介入试验	肾性高血压 尿路梗阻	1．鉴别肾血管性高血压，分析肾血流储备功能情况。 2．尿路梗阻鉴别诊断。
肾血流动态显像		1．各种肾脏疾病的功能判断和疗效分析
尿路返流测定
睾丸显像	睾丸扭曲症 睾丸和附睾炎症	1．急性阴囊疼痛与炎症鉴别诊断。 2． 阴囊炎症治疗疗效判断。	急诊检查用药物有时受到供应限制。
淋巴显像	肢体淋巴水肿(橡皮肿) 乳糜尿 乳糜胸腹水等	1．判断肢体淋巴水肿的范围、程度和疗效分析等 2．判断乳糜尿、乳糜胸腹水的范围、累及严重程度和疗效分析等。
食道通过测定	食道梗阻 食道炎症 反流性食管炎	1．食道功能判断及通过时间测定。 2． 疗效分析。
消化道出血定位	不明原因便血 排除小肠出血	1．小肠急慢性出血 2． 肠道出血鉴别诊断	急诊检查项目。 显像时间长。 应该在出血期检查。
全身骨髓显影	骨髓功能评估 血液性疾病的骨髓评估 骨髓穿刺定位等	1．判断骨髓功能。 2、血液性疾病骨髓功能评估。	提前预约。
唾液腺显像	口干、眼干干燥症综合征诊断 头面部唾液腺肿大 唾液腺占位性质判断	1．判断唾液腺摄取和分泌情况。 2．判断唾液腺内占位性病灶的性质。	需动态分析。
胆道显像	急性胆囊炎 新生儿先天性胆道闭锁 胆道术后评价	1．诊断或者排除急性胆囊炎。 2．诊断新生儿先天性胆道闭锁。 3．半定量分析术后胆管排泄功能。 4．判断胆汁胃反流。
异位胃黏膜显像 空腹	疑Mickel’憩室	1．Mickel’憩室诊断最佳方法。 2．慢性小儿腹痛的鉴别诊断。
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