考核人员：                                     

被考核单位：

考核时间：

考评标准及指标

分数

考评方法

得分

科内有医疗质量质控小组≥3人科主任为第一负责人；

5

提问科室成员;无组织扣5分;

每月一次医疗质量自查医疗规章、工作质量、医疗安全,自查结果有记录、对存在的问题有持续改进措施和意见,有落实结果记录;

15

查自查记录,及整改措施及结果;

未开展自查工作扣15分,无记录扣10分,记录不全扣5分;

建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度,并建立完善医疗技术风险预警机制,与医疗技术损害处置预案,并组织实施;

20

查制度,无制度扣20分,不完善扣10分;

首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度执行情况及知晓率

30

十八项核心制度未严格执行，每项扣1.5分；

提问科室成员;知晓率≤70,扣3分;

运行病历完成情况（每位医生至少1份）

10

根据完成情况酌情扣分

小组每月10号之前按《病历质量管理办法》对上月终末病历进行抽查，抽查份数为出院病历总数10%，并准确记录抽查情况

10

未抽查者扣10分，抽查但未规范记录扣5分

定期召开一次医疗安全分析会，对典型病例进行回顾性分析,吸取经验教训，落实各项预防措施，抓好医疗缺陷的防范工作，防止医疗事故的发生并做好记录

10

未召开不得分，召开但未进行分析及经验教训并记录扣5分

总分：

总结分析：

意见反馈：