医学界有这么一句话“感控做的好不好，要看医院艰难梭菌感染情况!”可见艰难梭菌的预防与控制在感控中的重要性及难度。随着抗菌药物的广泛应用，艰难梭菌感染（CDI）的发生率和病死率日趋升高，目前缺乏有效的临床检测方法，导致艰难梭菌检出少，治疗后复发率高。

近年来，随着高毒力菌株(如027型)的出现，在社区、儿童和无抗生素暴露史的人群中艰难梭菌感染的发病率也逐渐升高，给该病的临床诊断和治疗提出新的挑战。2017年SIFIC年会上有幸请到台大医院薛博仁教授，大家听听他对艰难梭菌感染的实验室诊断、治疗及防控等方面有何高见。

一、艰难梭菌微生物学

✎革兰阳性大杆菌，有芽孢，专性厌氧菌，2-17um长

✎快速生长，在CCFA培养基中具有高选择性

✎具有毒素A、毒素B或二元毒素

二、艰难梭菌的定植和传播

✎人类：

ღ 患者和携带者

✎ 环境污染：

ღ 多数是地板和浴室；

ღ 椅子、乙状结肠镜、婴儿浴盆、电子温度计等；

ღ存活数周到数月

✎动物传播

三、人类艰难梭菌的定植

✎15%-70%的健康新生儿

✎<3%的健康成人（有时高达15%）

✎10%-20%的住院患者尤其有抗生素使用史：

ღ 感染和定植的发生率分别是28.1/万和29.5/万；

✎大部分疾病是外源性感染：

ღ医院环境、手卫生；

ღ 腹泻在病人使用抗生素4-9天后开始，也可以在抗生素停止后持续到8周

四、艰难梭菌感染导致的结果

✎住院时间延长：

ღ 较非艰难梭菌感染的患者住院天数延长6-21天

✎复发：

ღ 在1-3月内高达25%CDI患者引起复发

✎ 手术

✎死亡

五、艰难梭菌主要引起的疾病

✎腹泻、伪膜性结肠炎、结肠穿孔、中毒性巨结肠、致死

六、艰难梭菌的发病机理

✎ 艰难梭菌进入菌群失衡（使用抗菌药物导致）的大肠后迅速增生，并产生大量的外毒素A和B。外毒素可绑定黏膜细胞从而引起肠粘膜的出血、坏死。

七、艰难梭菌感染高危因素

✎菌群失调：手术等

✎ 暴露于艰难梭菌环境：医院物体表面、手卫生传播、已感染的室友等

✎ 主要因素：年龄>64岁、抗菌药物、抗肿瘤治疗、住院时间等

八、艰难梭菌的流行

✎ 2016年高毒力菌株027在亚洲的分布有日本、台湾、香港、新加坡等

✎2011年来自美国10个地区艰难梭菌感染的报道显示艰难梭菌导致50万人感染、2.9万人死亡

✎ 台湾艰难梭菌感染流行情况：

ღ2010年在台大医院CDI为45/10万；

ღ 2007-2008年在国立成功大学医院CDI为42.6/10万，在ICU为110.6/10万；

ღ 2011-2012年在台南医院CDI为42.4/10万

✎2003年加拿大魁北克高毒力型CDI暴发流行

九、艰难梭菌的检测

✎艰难梭菌感染实验室诊断方法

ღ GDH

ღ 粪便毒素检测（毒素A和毒素B）：EIA、CCNA

ღ 毒株检测：TC、NAATs

十、艰难梭菌感染复发的治疗

✎第一次复发：

ღ 万古霉素125mg  4次/天口服14天

ღ 或非达霉素200mg 2次/天口服10天

✎ 两次或以上的复发：

ღ 万古霉素脉冲式给药

ღ非达霉素200mg 2次/天口服10天

ღ 粪菌移植

✎一项在美国、欧洲、加拿大非达霉素和万古霉素对于艰难梭菌感染治疗效果研究显示：艰难梭菌感染常规治疗28天后发现使用非达霉素较万古霉素的复发率低

十一、艰难梭菌感染医疗机构预防与控制

✎ 感染管制

ღ感染率监视

ღ 预防措施

✓ 早期发现和隔离

✓ 接触隔离

✓手卫生

✓环境清洁

✎ 合理使用抗生素

✎避免胃酸抑制

✎无症状带菌者隔离

感悟：随着抗生素的广泛使用， CDI 已成为一个引起世界关注的严重公共卫生问题,该病引起发病率和死亡率增加，导致病情加重，同时具有高毒性、高复发率等特点，因此在临床治疗方面要根据感染的严重程度选用不同的治疗方案；艰难梭菌芽孢在环境中存活时间较长，应加强环境清洁和消毒，同时做好医护人员、保洁人员、探视者的手卫生，做好CDI患者隔离，防止交叉感染；在合理使用抗生素的前提下,加强有效的院内感染控制措施, 对高危患者进行严密监测, 以控制CDI的发生和流行

文稿：薛博仁