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 宜宾市第二人民医院  健康课堂 

糖尿病患者的饮食治疗  

上一条  发布日期:2020-06-29 10:04:28 点击次数:384   下一条

糖尿病患者饮食治疗总体原则:控制总热量、平衡膳食,规律进餐、持之以恒。

(一)控制总热能。控制总热量是糖尿病患者合理膳食的前提。由医生或临床营养师根据您的年龄、身高、体重和日常活动量,计算出每日所需的总热量。根据总热量,折合成各种食物,使其合理地分布于各餐当中。
(二)平衡膳食:在控制每日总热量的前提下,患者可以选择多样化的食物。一般碳水化合物(主食)占总热量的55%-60%;蛋白质占总热量的15%左右;脂肪约占总热量的20%一30%,并适当增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入。
1.主食:
1)主食的量:糖尿病患者主食(生米、生面)的量一般控制在每日4-6两。
控制总热量是糖尿病患者合理膳食的前提。那么对于糖尿病患者来说,是不是“主食摄入越少越好”呢?不少糖尿病患者认为,要控制血糖就必须少吃主食。其实,这是一个极大的误解。像汽车需要汽油一样,人体活动也需要动力,没有热量什么都不能做,我们日常所吃的主食就是热量的主要来源。对于糖尿病患者来说,并不是主食吃得越少越好,而是要根据自身情况及活动强度,适量进食主食。如果吃进的主食过少,热量来源缺乏,身体必然要动用脂肪和蛋白质来提供热量。脂肪分解会产生酮体,易导致酮症酸中毒。体内蛋白质分解,日久则会导致消瘦、乏力、抵抗力低下,极易继发各种感染等。由此可见,“主食摄入越少越好”的说法太片面了。
2)主食的种类:粗细搭配。
粗细粮搭配的主食是糖尿病患者的最佳选择。在每日4-6两的主食当中,除我们平时吃的米饭和馒头等细粮外,还应包括1-2两的粗粮、杂粮及杂豆类。
粗杂粮为什么适用于糖尿病病人?由于加工简单,粗粮中保存了许多细粮中没有的营养成分,如膳食纤维和丰富的B族维生素;同时相对于细粮来说,粗粮含有较低的生糖指数(从入口到消化、吸收需要两小时左右),可明显缓解餐后高血糖状态,减少血糖波动,利于餐后血糖控制。粗杂粮指除米饭、馒头之外的全部谷物,如全麦制品、玉米、小米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸以及各种豆类。
需要注意的是,吃粗粮有讲究:
   吃粗粮要及时多喝水,因为粗粮中的纤维素需要充足的水分才能保障肠道的正常工作;
   吃粗粮时应搭配荤菜,因为粗粮的口感稍差,矿物质吸收率较低,蛋白质质量不高;
   对一般人群而言,每周摄入粗粮以5次左右为宜,每次最好控制在1两至2两。
   对消化功能减退的老年人,杂粮和粗粮食用不宜太多,应适可而止,一般每次1两已经足够。
   粗粮和细粮要搭配着吃,如果今天全吃粗粮,明天全吃细粮,同样会导致餐后血糖的不稳定。
3)如何更健康的吃主食?
尽量减少过度烹调食物,生吃比熟吃好,烹调时间越短越好。比如长时间煮成的稀饭生糖指数高,而米饭的升糖指数则低于稀饭。
糖尿病患者不宜食用各种单糖和双糖做成的食物,如白糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、饴糖以及糖果等。这些糖类使血糖升高的速度很快,用这些糖而制成的各种糕点也以不吃为宜。
4)吃主食的时间
糖尿病人一日至少应进食三餐,而且要结合每天用药的情况定时、定量。一般三餐分配法有:早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5。
糖尿病患者的三餐及加餐的饮食要搭配均匀,餐餐有碳水化合物、脂肪和蛋白质,并且比例固定。在每日的总热量及进餐次数形成规律后,三餐的分配量不得随意更改,三餐也不可当做两餐用,否则会打乱体内的代谢过程,对糖尿病的控制产生不利影响,因此,每日应坚持规律进食。
2.  限制脂肪摄入
摄入脂肪过多,可加重肥胖,并降低胰岛素的敏感性,从而促发糖尿病、高脂血症、脂肪肝、心脑血管疾病等。如何控制每天膳食脂肪的含量呢?
1)合理使用食用油:
① 量的方面:糖尿病患者每日的烹调油用量最好控制在20克左右(即2汤匙)。
② 质的方面:大多数的植物油(如:亚麻籽油、菜籽油、山茶油、橄榄油、玉米油、豆油、花生油等)都含较高的不饱和脂肪酸,对人体有益,适合胆固醇水平偏高者选用,但不能过量。
动物油由于含有较多饱和脂肪酸,所以应减少摄入(如猪油、牛油等,但鱼油除外)。椰子油、棕榈油这两种植物油,因含较高的饱和脂肪酸,应少吃或不吃。
③ 注意烹饪的过程:烹调过程中以“能凉拌、清蒸则不炖炒,能炖炒则不煎炸”为原则。有人认为,油温越高炒出的菜越香,甚至冒出黑烟才放菜进去,实际上这会使油的成分被破坏,同时产生对人体有害的物质;所以油温应适可而止,不要过度加热。
④ 提防生活中看不见的油,如炒货中的瓜子、花生、核桃等。尽管坚果可提供充分的营养,多食果仁有利于健康,但切忌不加限制吃太多这类“油”。
2)动物性食物的选择
① 限制摄入胆固醇高的食物,如蛋黄、鱼籽、蟹黄、鱿鱼、动物脑髓和内脏等。
② 每日适量食用以下几种含脂肪相对较低的肉制品:瘦猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类。
③ 每日食用奶和奶制品,优先选择低脂和脱脂奶(奶制品)。
3.  蛋白适度
糖尿病患者蛋白质合成减少,分解代谢增加,补充适量的蛋白质尤为重要。蛋白质的食物来源有两种,一种是动物性食物,为优质的完全蛋白,如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、虾、禽类和大豆;另一种是植物性食物,为不完全蛋白,如豆类、谷类、蔬菜等。建议蛋白质的摄入量按每天1克/公斤,动物类蛋白与植物类蛋白各50%。(比如60公斤体重的患者,每日摄入蛋白质约60克左右,其中动物蛋白应至少30克)。
4.  补充膳食纤维
糖尿病患者要适量摄入膳食纤维。什么是膳食纤维?它是一组不被消化的多糖类物质,主要存在于燕麦、荞麦、海藻、魔芋制品、谷物的表皮、水果的皮、蔬菜的茎叶和玉米面等。膳食纤维有助于降低餐后血糖,同时也可在肠道吸收水分,使粪便湿化有利于排便。
我国营养学会建议,每日补充纤维素以25-30g为宜(可参考《中国食物成分表》2002-2004)。
5.  重视摄入维生素和矿物质
维生素和矿物质要求达到“中国居民膳食营养素参考摄入量”的标准。特别是与糖尿病关系密切的营养素,更应供给充足。
1)钙和维生素B族:防止继发性骨质疏松和神经病变;
2)锌:与胰岛素活性有关,不能缺乏;
3)三价铬:可以改善糖耐量、改善胰岛素的敏感性;多存在于谷类和鱼贝类之中。粮食经加工精制后,铬含量明显降低;
4)维生素C、E:有助于防治糖尿病患者的微血管病变。
糖尿病患者应平衡膳食,尽量从天然食品中补充铁、铜、锰、铬、锌、硒、镁等矿物质及β-胡萝卜素、维生素C、E等。
(三)规律进食,少食多餐。
目的:减少血糖的波动,减轻胰腺负担,有利于控制血糖。
应用胰岛素或口服降糖药易发生低血糖者,应在三餐之外加餐,需要注意的是应该怎样正确加餐。加餐不是额外增加食物,而是要从正餐中扣除,即加餐不加量。如因开会、外出、吃饭不定时,应携带一些食品,外出吃饭、参加宴会时也要按照平时规定的数量选择食品,不可暴饮暴食。还要注意的是,进餐量和时间要与胰岛素、口服药及运动时间保持一致,避免血糖波动过大。
(四)限制饮酒
1.酒中含的酒精热能很高,1g酒精产热7Kcal,且不含其他营养素,同时也给肝脏带来了负担;
2.空腹饮酒易出现低血糖,易致心脑血管意外,对于注射胰岛素或口服磺脲类药物的患者要格外注意;
3. 如饮酒,建议少量饮酒,不提倡饮高度烈性酒,每日饮酒量为:男性酒精量不超过25克,即葡萄酒不超过250毫升,或啤酒不超过750毫升,或38°白酒小于75g或高度白酒小于50g;女性酒精量减半。
(五)温馨提示:食用水果“四要素”
1.时机:血糖控制达标且相对稳定时,方可适量摄入水果。
2.时间:两次正餐之间(上午10点或下午3点)或睡前一小时吃。
3.种类:含糖低的水果。西瓜,苹果,梨,橘子,猕猴桃等含糖量较低可以首选,而香蕉,菠萝,葡萄等含糖量较高,不宜食用过多。
4.数量:跟据水果对血糖的影响,每天可食用200克水果,同时减少25克主食。
本文作者:张小琴 [本条信息由 门诊部 张小琴 上传]

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