结、直肠癌的防与治

    有统计表明我国结、直肠癌的发病率在城市上升了31．95％，在农村上升了8．5l％。虽然目前已发现了一些结、直肠癌的致癌、促癌的相关因素，但是还没有成熟的病因预防措施，因此健康教育和“早期发现、早期诊断、早期治疗”仍然是目前防治结、直肠癌的重要策略。

1．病因预防

    现阶段，结、直肠癌的病因尚未明确，但是对其发病的高危因素已有较深入的研究。近20年来，通过大量的流行病学研究证实：结、直肠癌由环境、饮食以及生活习惯和遗传因素协同作用的结果，由致癌物作用，结合细胞遗传因素导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。结、直肠癌发病的高危因素主要集中在饮食、遗传和生活方式上，还与大便习惯、粪便重量和粪便通过时间等因素相关。每天平均粪便重量与患结、直肠癌的危险性呈负相关；多吃富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜和水果；适当补充微量元素钙和硒、适当体力活动也是结、直肠癌的保护因素，静息工作和体育锻炼少者发生结、直肠癌的可能性比活动性较强和经常参加体育锻炼者高4倍。肥胖是结、直肠癌的危险因素，严重超重的男性，其结、直肠癌的发生率较高；我国居民体质指数(身高²／体重)大于23者为结、直肠癌发病的高危人群。

    遗传因素在结、直肠癌发病中起着重要作用。有5-20％的结、直肠癌与遗传有密切关系，遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)，二者均已明确为常染色体显性遗传性疾病。在结、直肠癌患者的一级亲属中，结、直肠癌的遗传度为(16．78+或-6．20)％，比无结、直肠癌家族史的健康人群高1．68倍，说明在结、直肠癌患者的一级亲属中，遗传因素对结、直肠癌的影响达到16．78％。在发病年龄<40岁的结、直肠癌病例中，其一级亲属患结肠癌的0R值为33．98，直肠癌为4．90，提示青年结肠癌受遗传因素的影响更大。因此，要预防结、直肠癌的发生，首先要从病因预防入手。多吃新鲜蔬菜、水果，补充大量的纤维素，防治便秘。增加肠内正常菌群，还能稀释胆汁酸等物质和致癌毒素。新鲜蔬菜和水果中的维生素还能对抗新陈代谢所产生的自由基。水果中的果酸在肠内能抗胆汁酸及其代谢产物，有利于预防结肠癌。多吃牛奶、骨汤、黄豆及其制品、萝卜、芥菜、空心菜、菠菜、苋菜等富含钙元素的食物，以及多晒太阳能帮助钙的吸收利用，而中和肠道胆汁酸，减少结、直肠癌的发生。坚持锻炼，可防治便秘、纠正贫血，增强体力，调整情绪，提高免疫功能，降低癌症发生的风险。

2．健康教育

    当前所开展预防结、直肠癌的健康教育主要以每年4月15日至21日全国肿瘤防治宣传周、科技活动周和科普宣传周的集中宣教为主。健康教育能有效地改变宣教对象不健康的生活方式，提高自我保健意识。除了利用大众媒体进行宣传以外，还应组织肿瘤专家深入社区和农村并针对50岁以上结、直肠癌高危对象进行健康教育。另外学校是进行健康教育效果最好、时机最佳的理想场所，在校学生生活习惯及健康观念的改变对其自身健康的影响和对家庭、社会都具有很强的宣传感召力，应着力开展针对在校学生的健康宣传和教育。美国癌症协会(ACS)每年发布癌症预防控制指南，建议民众在预防结、直肠癌方面应控制饮食，增加新鲜蔬果、叶酸、钙、镁的摄入，并建议成年人每周至少有5天，每天不少于30分钟的中等强度的体育锻炼。

3．早诊早治

    结、直肠癌的预防不仅要做好病因预防和健康宣教，减少发病，同时还应积极开展结、直肠癌的早期发现和早期治疗工作，延长结、直肠癌病人的生存期，改善其生活质量，早诊早治是目前结、直肠癌防治最积极有效的方法。结、直肠癌的发生要经过启动(initiation)、促癌(promotion)和进展(progression)三个阶段。在形态上则表现为“正常黏膜一增生一腺瘤形成一腺瘤癌变一浸润转移”。一般结、直肠癌的自然史可长达10-35年，这就为结、直肠癌的早诊早治提供了极有利的机会。筛检不仅可以发现早期结、直肠癌，也可发现结、直肠癌的癌前病变——腺瘤和息肉，患有结、直肠腺瘤的患者患结、直肠癌的危险增加3倍，而息肉的早期发现和摘除则可明显降低结、直肠癌的发病率和病死率。

    国内外在结、直肠癌早期发现方面进行很多的研究，取得了明显的实效。美国癌症协会(ACS)推荐的结、直肠癌筛检标准主要是建议年龄超过50岁者，每年作1次粪便潜血检查和肛指检查；乙状结肠镜开始时每年1次，两次阴性后则可每3—5年作一次纤维肠镜检查；年龄超过40岁小于50岁者建议每年作1次肛门指检；对于40岁以下的年轻人，如本人有癌症、肠息肉史或其一级亲属患有结、直肠癌，建议每年做一次肠镜检查。1995-2002年美国加州50岁以上无症状人群5年内内窥镜检查覆盖率为38．1—42．8％。从1988年至2001年美国居民结、直肠癌的死亡率下降了25％，结、直肠癌的五年生存率为64％，早期病例五年生存率为91％。据初步统计2002-2004年国内结、直肠癌的三年生存率约为50％，远低于世界发达国家的水平，早期发现工作亟待加强。然而目前社区和农村居民普遍缺乏对癌症早期发现工作意义和益处的认识，对癌症警示症状和体征的知晓率低。但随着我国城市社区和农村卫生服务体系的不断完善，政府对慢性非传染性疾病防治的投入和管理的不断加强，为开展肿瘤早期发现工作奠定了基础。就目前而言，在我国大中城市区中心医院以上的医疗机构对常见的恶性肿瘤病人能及时诊断的仅占44％，癌症病人在这些医院被延误诊断的也为数不少，在基层医院被延误诊断的更多，主要是由于临床医师对癌症缺乏警惕性。因此进一步加强对临床医生的肿瘤早期发现业务培训，提高其综合能力和对癌症的警惕性，规范诊疗过程和操作规程，以期提高肿瘤的早期发现率和改善患者的生活质量。