经颅磁刺激，神经康复的另一种可能

这两天到处都有患者家属给我打听说：“医生，听说你们科进了一个高科技哟，是啥子哟，我想了解一下对我们妈妈的脑卒中有没得良好的治疗效果哟？” 刚好我负责科室这项新技术的操作，今天在这儿跟大家一起摆一下我们科在2018年7月中旬新进的这台高科技——经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic Stimulation,TMS）是一种大脑皮质神经的无创性刺激技术，其作用原理是将一个快速电流脉冲通过刺激线圈，产生强大的瞬间磁场，将刺激线圈放置于人体头部位置，磁场无削减的穿过人体组织，并在大脑皮层产生感应电流，引起神经细胞的去极化并激活大脑皮层的神经网络。临床上分为单脉冲经颅磁刺激，重复经颅磁刺激（rTMS），成对脉冲经颅磁

刺激，我们科一般用单脉冲经颅磁刺激用于评定患者的阈值，而运用重复经颅磁刺激（rTMS）进行治疗。

听到上边的这个专业的解释大家是不是有点懵，和我最开始了解这个东西的时候一样有点迷糊。

其实说简单点就是，我们通过磁场的对大脑皮层

刺激使受损的大脑神经细胞的功能得到代偿或修补。现在就这项技术我会从临床证据、主治症状、以及我科开展情况给大家分享一下。

临床证据

自上个世纪发明了经颅磁刺激治疗技术以来，在这方面的临床和询证医学研究就没有停过，这是这几十年做过的研究的一个总结：

有关研究经颅磁刺激的书籍

有关研究经颅磁刺激的论文

经颅磁刺激的发展

上图为我康复医学科所用设备

2009年到2014年共有3332篇文献主要在研究经颅磁刺激（TMS），且经过临床的大量的随机临床试验（RCT）证据表明在抑郁症，神经性疼痛，脑卒中失语症、吞咽障碍、运动功能障碍以及促醒等方面均有良好的临床推介证据。

主治症状

脑卒中后吞咽障碍的评定与康复

卒中后失语的评定与康复

脑卒中后植物促醒

治疗认知功能障碍

神经性疼痛

我科患者在做治疗前的康复评定

治疗师为患者讲解评定结果

患者在接受治疗

前后对比

在经颅磁刺激没有引进康复领域之前，我们大家所熟知的康复大都是由物理治疗师或者作业治疗师的通过外周刺激（视觉、触觉、听觉、本体感觉等）促进患者的中枢神经的功能的重塑或或者代偿。但是现在可以通过对中枢的直接刺激直接缩短了康复疗程并且提高了康复效果。在美国，西欧、澳洲等外国已经具有良好的发展的技术在近些年引进我国同济医学院，苏州大学第一附属医院，华西医院，北医三院等医院得到良好的运用，今年引进我宜宾二医院康复医学科，投入使用以来在主要在失眠，焦虑，脑卒中后失语、吞咽、认知障碍、神经性疼痛等方面得到患者一直认可。我们有理由相信这样无创且没有辐射的治疗在现在以及以后对我们宜宾地区的神经损伤的患者来说是一个新的希望，多了一个新的选择。