18F-FDG(18氟标记葡萄糖分子) PET/CT在肿瘤疾病中的临床价值

一、早期发现肿瘤及原发肿瘤定位诊断。

  PET是一种反映分子代谢的显像，当疾病早期处于分子水平变化阶段，病变区的形态结构尚未呈现异常，MRI、CT检查还不能明确诊断时，PET检查即可发现病灶所在，并可获得三维影像，还能进行定量分析，达到早期诊断，这是目前其它影像检查所无法比拟的。PET一次性全身显像检查便可获得全身各个区域的图像，对以转移瘤为首发表现的恶性肿瘤，PET/CT显影在寻找原发肿瘤有重要价值。

例1 CT示胰头一软组织肿块影，PET/CT融合图像见胰头软组织肿块18F-FDG代谢增强，可清楚显示高代谢活性区，诊断胰头Ca。

例2 肝脏发现多发转移瘤，为寻找肿瘤来源，行PET/CT检查发现直肠壁局限性增厚，18F-FDG代谢增高，诊断为直肠Ca伴肝多发转移。

二、鉴别肿瘤的良、恶性及恶性程度。

  MRI、CT检查发现脏器有肿瘤时，是良性还是恶性很难做出判断，但PET检查可以根据肿瘤代谢的特点而做出诊断，高代谢的，恶性程度高，低代谢为分化程度较好的低度恶性，没有代谢的多为良性病变。

例3 右图PET/CT示左肺上叶尖后段软组织肿块，浅分叶，毛刺征。PET示18F-FDG代谢增高，诊断为周围型肺Ca。左图PET/CT示右肺尖段不规则软组织肿块影，病灶周围小结节影，18F-FDG代谢稍增高：考虑结核球可能性大。

例4 CT平扫示左侧颞叶团片状混杂密度影，边界不清，占位效应明显，PET/CT融合图像见环状糖代谢增高，考虑高级别胶质瘤可能性大。

三、肿瘤疾病的临床分期。

  PET/CT显影一次注射显影剂可以很方便进行全身扫描，可以直接地显示肿瘤的全身累及情况，对肿瘤分期具有重要价值。CT、MRI对淋巴结检出有一定的局限性， CT诊断淋巴结有无转移是以淋巴结短经≥1cm为阳性，大量手术切除及病理研究证实，一些正常大小的在淋巴结（短经＜1cm时）也往往发生了转移。只要发生了淋巴结转移，PET/CT检查即可发现为阳性。

例5 CT平扫示左肺门软组织肿块及纵膈左肺门淋巴结肿大，PET/CT融合图像见肺门肿块及淋巴结糖代谢增高，考虑左肺中央型肺Ca伴纵膈淋巴结转移。

同上病例：全身PET见纵隔内、左肺门多个淋巴结转移，以及肝脏、右肾上腺及多处骨骼糖代谢增高的骨转移，为临床分期提供确切依据。                                     

四、肿瘤治疗后的疗效评估、预后。

  在肿瘤治疗过程中，早期了解肿瘤对治疗的响应，可以及时调整治疗方案，避免无效而且具有副作用的治疗，使患者获得更好的治疗效果。治疗有效的反应首先表现为代谢降低、肿瘤增生缓解或停止，随后才出现肿瘤的体积缩小或消失，PET/CT提供的是功能代谢信息，可在治疗早期显示肿瘤组织的代谢变化，对早期评估疗效具有重要意义。

例6 患者淋巴瘤化疗2周期后5个月复查：左颈根部、纵隔内、左膈肌脚旁、肝胃间隙、腹膜后腹主动脉旁、盆腔双侧腰大肌内侧、盆壁及双侧腹股沟多个淋巴结肿大，糖代谢增高，提示淋巴瘤化疗方案效果不好。

五、肿瘤的治疗决策、指导放疗计划。

  PET/CT可以识别肿瘤对周围组织的侵犯情况、周围淋巴结及远处有无转移，对肿瘤分期更为准确，能指导临床的治疗决策，可改变临床治疗计划达30%~60%。PET可以得到肿瘤组织细胞的一系列生物学信息，包括肿瘤放疗靶区内对放射敏感不同的区域信息，可以勾画出肿瘤代谢高的生物靶区，而CT和MRI主要提供解剖信息，提供的是解剖靶区，PET/CT把解剖靶区和生物靶区结合分析，为治疗计划提供更精确和可靠的依据。

例7 CT平扫肝右前叶低密度灶及肝门一淋巴结肿大，同机PET/CT融合图像示低密度区及淋巴结糖代谢增高，考虑为肝右前叶Ca伴肝门淋巴结转，提供肿瘤代谢范围及转移部位，为治疗提供了重要依据。

同上病例，全身PET采集其他部位未见确切转移灶，为临床提供治疗方案。               

六、肿瘤筛查（健康体检）。

  生活质量源于生命质量，这已成为人们的共识。随着人们生活方式、工作压力的改变，出现了退行性疾病低龄化，肿瘤发病率持续上升的情况，而定期的 PET-CT体检，不仅可以早期发现处于萌芽状态的肿瘤病灶，从而达到早发现、早治疗、早康复的目的。同时在这些体检人群中，PET-CT发现的良性病变亦增多，说明处于“亚健康”状态的人群，定期的PET-CT检查随访是必要的。现在临床PET/CT可以检查出的最小肿瘤大小为0.5cm，而常规的检查只有大于1cm的肿瘤才能发现，PET/CT体检极大的提高了肿瘤的早期检出率，另外据日本PET中心的统计资料显示：传统的健康体检，其恶性肿瘤的阳性检出率仅为0.5-0.9%，而应用18FDG-PET/CT进行肿瘤筛查，其恶性肿瘤的阳性检出率提高到2.1-3.0%。

例8 体检发现腹部左侧第3腰椎平面肾脏前方小肠局部肠壁增厚伴葡萄糖代谢异常增高，考虑小肠恶性肿瘤。

   PET/CT其它重要临床价值包括：进行肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别、指导临床活检、检测复发及转移等。

  总上所述，核医学分子影像技术（SPECT/CT、PET/CT）在肿瘤诊疗中具有重要的临床价值，随着核医学技术的在我国的普及，以及医疗技术的不断提高，核医学分子影像技术会发挥着越来越大的作用。