师生交流 ，从读后感开始！

为更好的做好肿瘤进修、规培和实习医师的教学工作，促进师生交流，增强肿瘤意识，更好地为患者服务，肿瘤中心让新入我科的进修、规培和实习医师首先从读带教老师发表的科普文章开始……

以上是肿瘤中心陈炎老师发表在四川省医学传播学会服务号的科普文章“肝癌患者合理化用药--有效篇”，来自珙县中医院的高先顺和2022级助理全科的规培生龙映亘写下了他们的感受……

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

读完陈炎陈老师这篇文章，让我深深感受到当时他与病人沟通建议为了明确诊断需要穿刺，而病人拒绝后的心情，我想应该是“无可奈何”，这也是一叶知秋，从中可以反应目前大多数“自以为我很懂，我知道”的一类人。也可以看出医学科普是多么的重要。

对于肿瘤，在我国目前仍然是“谈癌色变”，其中分为两类人。作为基层医生，通常看到是确诊后放弃了，消极治疗，还有一类是很积极，什么都要最好的，其实最好的不一定是最合适的，比如文章中张三很积极的要求靶向药，认为只要是好的，就一定好，殊不知最好的对他却没有用，结果就是肿瘤进展，病情加重，所以肿瘤治疗，我认为就像两个人耍朋友一样，没有最好，只要合适了就好。所幸病人最终经陈老师治疗后有所好转，不然可能就真的要买“后悔药”了。

所以这也体现了科普文章重要的性，在让病人知道了解后，不至于像无头苍蝇一样到处乱跑，也不在是听别人说来治疗，肿瘤治疗规范很重要。

来自基层医院的医生

珙县人民医院高先顺

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

我是一名宜宾市第二人民医院2022级助理全科的规培生，现于本院肿瘤中心为期一月的学习。在带教老师陈炎主治医师的指导下，让我更深一层次地了解了何为“肿瘤”，也了解到了如何合理化的用药。

陈炎老师是一位成熟帅气的男医师。在肿瘤中心学习的这一周时间，我能切身体会到陈炎老师对病人的关怀，使我看到了一名真正医生的职业素养，为我以后的执医生涯指明了方向：不仅要做一名专业知识过硬的医生，还要做一名会沟通交流有温度的医生！

在四川省医学传播学会中，看到了陈炎老师发表的一篇文章《肝癌患者合理化用药—“有效”篇》，读完之后使我受益匪浅，从中学到了许多知识，也跟老师进行了学习交流，了解到了后续的写作理念。

文章一开头讲到了合理化用药的四要素：安全、有效、经济、适当。在保证药物安全的基础上，需要考虑药物的治疗疗效，经济效益比，最终适当的给药。在临床上，肿瘤治疗必须要有明确的诊断，才能保证药物治疗的有效性。

文章中间，陈炎老师以张三的故事来展开叙述的。张三作为抗癌路上的一个普通角色，擅长通过百度、抖音学医，也导致了她给人的第一印象“有点”懂医，较真，不好伺候。

“张三，女，46岁，法律爱好者。”根据患者入院检查，临床诊断考虑肝细胞癌可能，但不排除合并“肝内胆管细胞癌”可能（肝癌包括肝细胞癌，肝内胆管细胞癌，混合细胞癌）。治疗意见：做肝穿刺活检，然后根据病理结果选择治疗方案。跟患者沟通后，“懂医”的张三表示：穿刺很吓人，风险太大，坚决不做穿刺。随后陈炎老师展开科普：肝癌是目前临床上唯一的一种可以不做穿刺，临床诊断的肿瘤。诊断通常包括三要素：慢性肝病背景，AFP水平，影像学检查结果。在本例中，患者的CA125有明显升高，而CA125升高在胆管癌比较常见，肝细胞肝癌一般很少出现升高，因此建议行穿刺活检。穿刺作为临床上取得病理组织的一种常见手段，对疾病诊断具有重要价值。根据复旦大学附属肿瘤医院肝脏肿瘤穿刺统计数据来看，穿刺并不是想象的那么危险。

患者张三最终仍拒绝了穿刺，要求按照肝细胞肝癌治疗。肝细胞肝癌一线治疗方案可以选择靶向治疗和化疗。患者拒绝化疗，最后以签字为胜，选择靶向药物仑伐替尼作为治疗方案。随后又到了陈炎老师科普时间：所谓靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对特定的一个或者多个位点的药物。靶向药物并不是适应于所有肿瘤患者，靶向药物也是有副反应的。只是使用药物后所产生的副反应相对于化疗来的稍微轻一些，来的稍微晚一些。肝癌一线常用靶向治疗药物主要是索拉菲尼和仑伐替尼。目前靶向药物主要针对肝细胞肝癌，而胆管细胞癌或混合细胞癌一线的治疗仍然是化疗。对于现在的人们来讲，一谈到化疗，就会让人避之不及。如今网络的发达，都可以了解到现在化疗是肿瘤治疗的一大利器，肿瘤在不同阶段都有可能需要化疗这一手段。然而随着科技的进步，以及行业内对化疗药物的认识加深，已经可以很好的将化疗后的副反应控制在可接受范围内。

患者张三拒绝穿刺活检，坚持选择服用靶向药物2个月后复查，肿瘤进展了。

肿瘤进展后，经过医生的多次劝说下，最终还是同意了穿刺活检。活检结果回示：混合细胞癌（有肝细胞癌成分，也有胆管细胞癌成分）。下一步治疗也是建议化疗。化疗方案推荐吉西他滨+替吉奥。通过两个疗程后评价，肿瘤稳定，于是继续使用了该治疗方案。使用吉西他滨+替吉奥化疗后，容易发生血小板减少，但是可以通过药物提升血小板计数，总体使用安全，经济，副作用在接受范围内。

文章最后，陈炎老师进行了一个总结：肿瘤的治疗是一个系统性规范化的治疗，明确的病理诊断是肿瘤治疗的基础，没有病理，所有的治疗都是无根之萍。在肿瘤治疗中，坚持合理化用药应该贯穿整个肿瘤治疗的过程，坚持合理化用药是保证肿瘤疗效的基础，是保护患者利益的最佳体现，也是肿瘤发展的强大基础。没有合理化的用药，必将给肿瘤治疗带来灾难性的后果。

读完陈炎老师的这篇文章，我深层次了解到了合理化用药的有效性，还有病理诊断的重要性。为我以后的执业生涯打下夯实的基础，努力成为一个切实为病人着想、专业过硬的医生，争取为每一位患者制定合理化治疗方案。期待着陈炎老师后续文章的发表。

2022级助理全科的规培生龙映亘

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

撰稿：刘丽霞

审稿：贾钰铭

传稿：刘丽霞

时间：2022年10月21日