肿瘤中心肺组开展“演练式”教学查房

没有学生的时候能不能进行教学查房？当有学生而且我们也具备教学查房资质时，我们熟悉教学查房吗？需要提前预习不？一个人教学查房，谁给我们提出改进意见？这教学查房，如何与医疗活动结合起来？近日，肿瘤科中心肺组开始了尝试。

江茂琼副主任医师针对一位隆突性皮肤纤维肉瘤的病人进行了“介绍+讨论”的查房。第一个知识点是病人隆突性皮肤纤维肉瘤进展后，尝试使用伊马替尼有效，稳定了许多年，因为伊马替尼是肿瘤胃肠间质瘤的药物，这是“超适应症”用药。第二个知识点是耐药后，尝试了很便宜的沙利度胺，并采取肺癌“A+T”的模拟加用了安罗替尼，部分有效，是不是所有的靶向药物都可以尝试？第三个知识点是肺部病灶治疗后反复感染，与胸外科商量手术、与呼吸科沟通纤支镜检查及冲洗，力求解决病人，尽可能MDT解决问题。

从湘雅毕业的“小”医生周雪硕士介绍了肺癌垂体转移的案例。转移瘤，肿瘤大，脑外科会诊要经鼻和开颅双途径完成，一次不行要两次，家属不愿意，经过放疗后症状缓解不明显。采用周麟教授和李婷的研究小剂量抗血管生成药应用，症状缓解，1个月后复查，肿瘤明显消退，病人很满意，这是MDT与自己研究的结合。

华西毕业的“小”医生陈婷硕士分析了一例ROS1点突变的病人，首先，点突变不等于融合突变。外地医院尝试了克唑替尼肿瘤缩小了一半，但上肢浮肿来了，这是上腔静脉综合征，在我科化疗+抗血管生成明显有效。那，这“疗效分离”怎么解释？是否ROS1与其他突变一样，对化疗特别敏感？教学查房可以有思辨的成分，毕竟，我们正在向研究型医院迈进，这个案例汇报了华西胸部肿瘤科，共同解决。

舒艳玲主治医师的查房则与家属和病人反复纠结治疗的“点”，治疗与毒副作用的相关性，患者出现思沙治疗后皮疹，开具了沙利度胺和氯雷他定治疗，其后更换了药物。到底病人是服用思沙时服用沙+氯雷治疗疗效好，还是停思沙后又治疗皮疹服药皮疹减少。因为我们已经发表了2篇SCI文章，均为沙利度胺解决靶向药物皮疹，那这思沙的皮疹是否可以解决？氯雷他定有没有增加沙利度胺作用？所以病史很重要，但病人年龄大，家属又没住在一起，采集准确的病史很难，但是，清晰的病史是查房中最为重要的。

这样的“演练”教学查房很受病人欢迎，能与病人进行更深入的交流。年轻医师们要提前准备，在熟悉病史的同时还要提纯“亮点”，以分析的方式有条理地讲述。上级医师在对他们既是鼓励，又是审视，加入讨论和意见，年轻医师提高才更快。这样，教学查房的水平才会提高。

撰写：贾钰铭 陈洁 谢芳（口述）  张金萍（总结整理：病理科硕士，目前在肿瘤科学习）

审稿：贾钰铭

传稿：刘丽霞

时间：2023年11月02日