| |||||
|
|||||
|
宜宾市第二人民医院 媒体要闻
|
|||||
非ERCP适应证的恶性胆管梗阻病人MRCP诊断价值
 上一条
|
发布日期：2009-02-16 16:17:44 点击次数：12469 |
 下一条
|
| [摘 要] 目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对非ERCP适应证的恶性胆管梗阻病人的诊断价值。方法 对25例内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)不成功或不适宜而临床怀疑为恶性梗阻性黄疸的老年病人进行MRCP检查。结果 11例ERCP不成功和14例因病人一般状况不宜做ERCP的老年病人均获得了具有诊断价值的MRCP图像。MRCP准确地显示了手术病理证实为恶性肿瘤的25例病人的梗阻部位(25／25，100％)。MRCP对梗阻性质诊断的准确率为96％(24／25)。结论 MRCP能够清楚地显示肝内或肝外胆管的梗阻，并能对梗阻的性质和病变的范围作出理想的判断，是目前非ERCP适应证的恶性胆管梗阻病人最理想的非创伤性检查方法，能够有效地帮助临床做出合适的手术方案。 [关键词] 磁共振成像；胆管；梗阻；恶性肿瘤 磁共振胆胰管成像(magnettc resonance cholangiopancreatography，MRCP)是基于快速的重T2加权成像，包括胆汁和胰液在内的液体呈现为极高的信号，而背景的信号极低，经过最大密度投影处理后获得清晰的三维胆道图像。国内外文献已有不少报道，大都是与ERCP技术做比较。目前尚无针对ERCP不成功或不适宜做ERCP的老年病人进行MRCP的研究报道。本文对MRCP在此类病人中的应用价值加以探讨。 1 材料和方法 1.1 一般资料 25例恶性胆管梗阻老年患者，男17例，女8例，年龄58-83岁(平均67岁)，其中11例ERCP不成功，14例因一般状况很差不适宜做ERCP检查，进行MRCP检查。 1.2 成像方法及参数 MRCP成像应用GE超导1.5 TMR系统。采用快速自旋回波序列，重T2加权冠状位成像；回波链(ETL)16-32，应用呼吸门控，TR为3-4个呼吸间期(11000-15000ms)，有效TE为256 ms左右；视野(FOV)32-36 cm；矩阵256×192；激励次数(NEX)为2次；层厚3mm，无间隔连续扫描；30层左右成像时间为4-6 min。为提高图像信噪比(SNR)，应用Torso相控阵表面信圈，同时应用流动补偿、上下预饱和及脂肪抑制技术。获得源图像后，进行最大信号强度投影(MIP)技术重建，获得三维胰胆管图像。 1.3 诊断分析 三位有经验的放射学者对MRCP图像进行分析，结合轴位T1、T2加权像及MRCP源图做出诊断。 2 结果 11例ERCP不成功和14例因病人一般状况不宜做ERCP的老年病人均获得了具有诊断价值的MRCP图像。 MRCP准确地显示了手术病理证实为恶性肿瘤的25例病人的梗阻部位(25／25，100％)，包括10例肝内胆管梗阻和15例胆总管的梗阻。MRCP对梗阻性质诊断的准确率为96％(24／25)，其中肝内胆管癌9例，胆总管癌4例，胰头癌6例，十二指肠壶腹癌5例，肝癌术后复发1例；1例小的胆总管下端癌混于泥沙结石中而诊断为结石。对l例肝癌术后复发，MRCP清楚地显示了肿块挤压左肝管导致受压远端胆管扩张；肝内胆管梗阻中有6例为左右肝管汇合处胆管癌，MRCP表现为左右肝管于汇合处附近不规则的信号中断及远端的胆管明显扩张，结合轴位T1、T2像及MRCP源图，清楚地显示了肿块侵犯的范围；胆总管癌表现为管腔的局限性狭窄或中断，T1、T2加权像清楚显示软组织肿块影；胰头癌和十二指肠壶腹癌主要造成胆总管的受压或侵犯，MRCP通常表现为胆总管、胰管、胆囊管和／或肝内胆管的明显扩张，本组11例，MRCP均清楚地显示出梗阻的部位及肿块的大小和范围，其中l例胆总管下段肿块和胰头肿块很难区分，MRCP清楚显示无扩张的胰管及胆总管梗阻部位。 3 讨论 MRCP是一种重T2加权水成像技术，在不需造影剂及无创伤的情况下能够获得对胆管三维显示的图像，结合源图像能从不同的平面显示胆管树，对恶性梗阻肿瘤范围能够清楚显示，目前逐渐为临床广泛应用于胆管梗阻性病变的诊断[1，2]。本组25例恶性梗阻，24例MRCP诊断与手术所见相符(24／25，96％)，与文献报道一致[3]。内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)是胆道系统疾病诊断常用的检查方法。文献报道，ERCP的成功率为70％-90％，0.8％-5％出现比较严重的并发症，如出血、胰腺或胆管炎、菌血症等[4,5]。ERCP是一种创伤性检查，病人一般情况差或年老体弱患者往往不能进行此种检查；而MRCP是非创伤性检查方法，无需造影剂，成功率近乎100％，而且不具有上述ERCP的缺点。本组25例均为58岁以上的老年人，无论是ERCP不成功或不适宜ERCP检查的老年病人，都得到了具有诊断价值的MRCP图像(25／25，100％)。 胰胆管恶性梗阻的早期诊断对临床十分重要，尤其是肝门区肿瘤，如果侵犯了左右肝管或其分枝，往往失去了手术机会。MRCP同时能够显示梗阻远近端胆管的情况，对临床诊断及指导手术方案具有十分重要的价值。本组10例肝内胆管梗阻病人，6例表现为左右肝管不同程度的扩张，MRCP显示为乳头样的肿块充盈缺损于胆管内或胆管壁的不规则增厚；值得注意的是动态增强扫描于门脉期后开始增强，持续到延迟期，这种增强特点有利于和炎症引起的胆管狭窄相鉴别。而周围胆管癌引起的胆管梗阻较局限，呈囊状不规则扩张，MRCP若不结合平扫及源图诊断较困难。 本组资料中的胆总管癌表现较有特点，MRCP示局限性胆管的狭窄或中断，轴位像及原图可见软组织影，梗阻部位以上胆总管中到重度扩张。胆总管下端泥沙样结石合并小的肿块，诊断较为困难，临床发作性黄胆，对诊断有一定的帮助；由于结石信号的多样性，增强扫描对从泥沙结石中检出小的肿块帮助不大，必要时应手术探查。 文献报道[4-7]，MRCP对小的壶腹癌的诊断有一定的局限性，不如ERCP能够清楚地看到壶腹的情况；但对ERCP不成功或难以接受ERCP的老年患者，MRCP是术前诊断的最好方法；本组5例壶腹癌MRCP示胆总管下端呈鸟喙样狭窄，上端明显扩张，胰管亦有不同程度的扩张，定位及定性与手术的符合率为100％。胰头癌引起的胆管梗阻，MRCP显示双管征，结合横断面T1、T2像，可显示胆总管受挤压或受侵犯的程度。 本组25例恶性胆管梗阻，MRCP定性诊断率为96％，高于文献报道[3]，可能与本组病例均为临床高度怀疑恶性胆管梗阻的老年病人有关；同时受所选病例为ERCP不成功或身体状况不宜做ERCP的影响。另外，本组病例在平扫和MRCP成像的基础上都进行了增强扫描，使诊断的准确性更高。 图像质量的好坏直接影响诊断的正确性，这就需要认真选择扫描方法及参数。随着MR技术的发展，已有多种方法可以获得MRCP图像，但目前最常用的方法是快速自旋回波(FSE／TSE)和半傅立叶采集单发射快速自旋回波(HASTE)序列。两种方法都可用屏气扫描以获得无呼吸运动伪影的图像，而一般情况较差的老年病人只能采用呼吸门控技术消除呼吸运动伪影。脂肪抑制技术的应用可提高病变的检出率；而体部相控阵表面信圈对信噪比的提高达60％以上，故本组病例均采用了上述技术获得了具有诊断价值的T1、T2加权像及MRCP图像。hc360慧聪网医疗器械行业频道 慧聪医疗器械 医疗器械 医疗设备 手术器械 保健器材 卫生材料 | |
|
信息来源： 王文超 李飒英 蔡葵等 | |
 | |
| |
|
| |
| |
| [本条信息由 肝胆胰脾外科 上传] |
| 上一条：肝硬化临床分级 | 下一条：磁共振胰胆管造影（MRCP） |