姓名

性别

出生

年月

民族

照片

专业

类别

参加工作时 间

政治

面貌

文化

程度

职务

职称

邮政

编码

电子

信箱

单位

办公

电话

移动

电话

通讯

地址

住宅

电话

工

作

简

历

注：若从事过伤（病）残鉴定工作，应说明于何时、何地、在何单位从事此类工作

单

位

意

见

（签章）

年  月  日

劳动

能力

鉴定

委员会

意见

（签章）

年  月  日