肿瘤的整体评价与临床教学

    不谋全局者，不足以谋一域；不谋万世者，不足以谋一时。

    今天贾主任给我们五位规培同学们讲解了“肿瘤的整体评估”。肿瘤的整体评估是基于整合医学理念，采用多维度方法，综合评估肿瘤病人的躯体、心理和社会等功能状态，并据此制定个性化综合治疗策略。每个肿瘤病人的治疗，我们都要遵循“四全”，即全队（MDT团队），全人（患者），全家（遗传咨询），全程。

    印象最深刻的案例是，一位妊娠宫颈癌保全生育的案例。患者早期妊娠合并宫颈癌，但强烈要求保胎，最后通过延迟治疗时间至胎儿五个多月大小TP方案化疗，胎儿八个月左右大时妊娠，后期随访小孩儿智力和身体发育都正常。这个案例让我突然觉得有时候我们觉得对患者好的方案，可能是最有效保险经济的方案，但有时候会忽略患者在个人价值，社会价值，家庭价值等方面的要求。同时不做截肢手术术后辅助治疗，乳腺癌乳腺切除术同时植入假体，前列腺癌不做睾丸切除术用药物去势治疗等都是我们肿瘤整体评估的典例，不仅符合治疗标准也照顾到患者的生理及心理。     

    肿瘤治疗的康复重要。患者要保留生育功能，有效控制癌痛，是生活的需要；保留肢体活动能力，营养支持提高KPS及ECOG评分，是工作的需要；心理情绪稳定是社会安全的需要，保留外生殖器官形态是社交的需要。

    本次教学活动以我们同学为中心，积极调动我们的思维，畅所欲言。肿瘤是专科性质比较强的一个专业，非肿瘤专业的同学在平时听肿瘤相关课程时会云里雾里，参与感比较低。但贾主任在提出在共患疾病方面，比如肿瘤引起的各种胸腹腔积液、血栓等其实也是各科医生均需掌握的。那在以后的针对规培实习医生的教学工作中是不是讲这种共患疾病的处理比讲化疗，放疗更让同学们能接受呢？

    所以啊，治疗方案的个体化不仅仅是考虑病理生理药理，还要考虑社会工作生活。不仅考验我们的智商，还考验我们的情商。肿瘤整体评估任重而道远。

撰稿：赵梦秋

审稿：贾钰铭