妊娠期甲状腺疾病筛查

甲状腺疾病对孕妇和胎儿有哪些危害呢?

u 妊娠期甲亢的危害

l 对母体的危害：易出现妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥;

l 对胎儿的危害：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡发生率增加、足月小样儿、 新生儿甲亢;

u 妊娠期甲减的危害

l  对母体的危害：妊娠高血压、自然流产、早产、胎盘早剥 、胎位不正，臀位；

l  对胎儿的危害：妊娠12周起，胎儿的甲状腺才开始分泌甲状腺激素，大约在妊娠20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺素，在这之前胎儿所需要的甲状腺素主要来自母体 。母体的甲状腺激素缺乏可导致后代的神经、智力发育障碍。胎儿大脑皮质中管语言、听觉和智力的部分不能分化和发育;婴儿出生后生长缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症 等。

哪些是妊娠期甲状腺疾病的高危人群?

u  甲状腺疾病史和(或)甲状腺手术史(或)131碘治疗史;

u  甲状腺疾病家族史;

u  甲状腺肿;

u  甲状腺自身抗体阳性的妇女;

u  有甲减或甲减的症状或临床表现;

u  Ⅰ型糖尿病;

u  其他自身免疫病;

u  不孕妇女;

u  曾行头颈部放射治疗;

u  肥胖症(体重指数﹥40kg/m2);

u  30岁以上妇女;

u  服用胺碘酮治疗，最近碘造影剂暴露的妇女;

u  有流产、早产史;

u  居住在已知的中重度碘缺乏地区妇女。

妊娠期甲状腺疾病筛查的必要性

u 妊娠期甲状腺疾病对母婴健康特别是胎儿脑部发育带来不利影响，中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会2012年4月发布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，产科专家呼吁女性重视并倡导孕前应检查甲状腺功能。

u 仅在高危人群中筛查，有30%～80%的甲亢、亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减漏诊。《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》支持国内有条件的医院和妇幼保健部门应对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标选择TSH、FT4、TPOAb。筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查。

怀孕前和妊娠期筛查甲状腺指标的理由

u 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一

u 甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一

u 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响

u 治疗手段（L-T4）经济、有效、安全

什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？

u 指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 推荐1 推荐级别：A

u 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，中国人群妊娠期甲状腺正常值研究课题组，选取了600个正常妊娠妇女标本，包括孕早期（妊娠12周）、孕中期（16-22周）、孕晚期（妊娠34-40周），分别在西门子Centaur平台和Immulite平台进行检测，统计分析后得到的参考值如下表中所示：

我们核医学科也针对孕妇、计划怀孕的女性以及产妇等特殊人群专门设置了一个新的检验组合项目：妊娠期甲功筛查（包），主要包括TSH、FT4、TPOAb三项。我们采用了先进的实验方法(化学发光法)，先进的仪器(西门子CentauXP)及西门子原装试剂，最大程度的保证了检验结果的准确性，为临床提供可靠的实验数据。