(1)肺大疱和自发性气胸的治疗：

    手术适应症包括肺大疱引起呼吸困难症状，肺大疱大于一侧胸腔的1/3；症状虽然很轻，但肺大疱已经大于一侧胸腔的1/2。

    肺大疱并有发生2次以上的自发性气胸，或虽然气胸首次发作但属于下列情况之一者，①肺持续漏气，即有效胸腔闭式引流>72小时肺仍不能复张或仍持续漏气者；②双侧同时或先后发作的自发性气胸；③特殊工种的患者，如潜水员、飞行员、野外工作者等，以及缺少基本医疗救护条件地区的患者；④对于运动员、和大、中学生也可适当放宽指征，自发性血气胸；⑤自发性张力性气胸。在青少年患者绝大多数是由于脏层胸膜积气形成的肺小疱破裂肺漏气所致。胸腔镜可清晰显示肺小泡及漏气情况，可采用电灼、结扎或内镜切开缝合器切除等方法，同时还可完成胸膜的摩擦固定。胸腔镜手术已是自发性气胸的首选治疗方法。

   (2) 周围型肺结节肺楔形切除术：

    随着影像学CT检查的普及，周围型肺结节的检出率增高，这些直径一般小于2 cm 的肺内高密度影可能是早期肺癌，肺良性肿瘤或是肺内炎性肿物，其共同特点是临床诊断十分困难。许多人因惧怕开胸而不能确诊，甚至延误了一些早期肺癌的治疗。电视胸腔镜手术效果相同于开胸肺楔形切除术，深受患者及医师的欢迎，因此，近年来临床医生接触和治疗周围型肺结节的病例明显增多。

   (3) 肺部弥漫性病变肺活检术：

   适用于肺部弥漫性病变，它是目前诊断间质性和弥漫性肺疾病的最佳方法之一。

   (4) 脓胸，血胸胸膜剥脱术 ：

     适用于早期脓胸，血胸以及各种原因所致的肺表面纤维膜形成等疾病。胸腔镜手术清除机化血胸，促进肺复张。

    (5)肺叶切除术：

     目前主要适用于需肺叶切除的肺良性疾病、Ⅰ期非小细胞肺癌、转移癌等。随着仪器和手术器械性能的更新发展以及手术者熟练程度的提高，胸腔镜肺叶切除术将在胸外科中得到更广泛的应用。

     (6)肺气肿肺减容手术：

     内科治疗肺气肿疗效欠佳，病情仍进行性加重。以往的外科治疗中，肺移植为唯一手段，但存在着费用高、供体少、免疫抑制剂的不良反应等诸多问题，而难以推广。目前采用的切除部分过度膨胀的肺组织-肺减容术治疗肺气肿，近期疗效满意，远期疗效尚待进一步观查，但可作为肺移植的过渡桥梁。

     (7)肺癌的分期：

      应用于肺癌的治疗前分期和开胸前肿瘤切除的可行性评估。术中既可了解胸膜有无侵犯或种植转移（T分期），又能探查到肺内肿瘤部位、大小、外侵及转移情况等，同时还可行同侧纵隔淋巴结活检。由于VATS不能同时行对侧淋巴结活检，目前只能选择性的用于肺癌分期，尚不能完全取代纵隔镜检查。

     (8)食管平滑肌瘤摘除术：

      胸腔镜手术下行食管平滑肌瘤摘除是改变传统手术“大切口小手术”的典范，同时改变了手术径路，在4个1 cm套管切口即可完成食管平滑肌瘤摘除术。

     (9) 贲门失迟缓症食管肌层切开术：

      食管肌层切开术仍然是治疗贲门失迟缓症的最有效和标准的术式，病人往往不愿接受开胸手术。目前胸腔镜或腹腔镜的食管肌层切开术完全可以达到开胸手术效果。

     (10) 食管肿瘤和食管较长狭窄食管切除术：

       以往治疗食管肿瘤和食管较长狭窄的方法是开胸手术或食管拔脱术。胸腔镜手术为食管切除术提供了第三种方法，其内容包括胸腔镜游离胸段食管，开腹游离胃和颈部胃食管吻合。

      (11)重症肌无力胸腺切除扩大术：

       胸腺切除是治疗重症肌无力（ Myasthenia  MG）的最有效方法之一。胸腔镜胸腺切除术仅需3个1~1.5 cm胸壁切口,术中能够清楚显露胸腺和整个前纵隔,可同时进行胸腺及前纵隔脂肪切除术,是近年来应用的一种新的较理想的手术径路。

      (12)后纵隔肿瘤切除术：

      后纵隔绝大多数肿瘤属于神经源性，是最适合胸腔镜手术的疾病之一，在成年人，神经源性肿瘤只有3%的病例是恶性的，故多适合胸腔镜手术切除。而16岁以下儿童，恶性率可高达60%。这些肿瘤呈高度恶性，瘤体常延伸至椎间孔，甚至侵入硬脊膜内间隙，应禁用或慎用胸腔镜手术。

    (13)中纵隔囊肿摘除术：

     支气管囊肿、心包囊肿、肠源性囊肿等是中纵隔常见的囊性肿物。这些囊肿也是胸腔镜的最佳手术适应症之一。

     (14)胸交感链切除术治疗手汗症：

     目前已成为治疗手汗症最常用的方法，它具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。在国外某些医院作为门诊手术开展胸腔镜手术治疗手汗症。同时，胸腔镜胸交感神经切除术还可治疗多种神经性血管病变和用于晚期癌症（如胰头癌）的止痛等。

     (15)胸导管结扎术治疗乳糜胸：

      胸腔镜下胸导管结扎，结合胸膜固定术可有效治疗乳糜胸。各种原因所致的乳糜胸，只要没有禁忌症，均可作为胸腔镜的手术适应症。

 宜宾二医院胸外科胸腔镜手术目前开展哪些手术？

        目前我科开展胸腔镜手术包括肺大疱切除术、肺气肿肺减容、肺良性肿瘤切除术、肺转移瘤切除、早期肺癌肺叶切除术，肺囊肿切除、胸外伤、胸腔止血、肺修补术、凝固性血胸清除术、膈疝修补术、胸腺瘤切除手术、食管平滑肌瘤切除术等胸腔镜手术，都取得了满意疗效。