多学科合作的ECMO辅助全麻行气道支架置入术：

成功抢救重度气管狭窄食道癌患者

近日四川大学华西医院宜宾医院宜宾市第二人民医院肿瘤中心联合介入室、麻醉科、重症监护科成功在ECMO支持下为一例食管癌放化疗后复发转移后出现气管重度狭窄，呼吸非常困难的病人成功安置了气道支架，成功缓解了病人的呼吸困难，顺利康复出院。

患者男性，53岁，诊断：胸下段食管鳞状细胞癌，在外院行放化疗后4个月复发伴上纵膈淋巴结转移，免疫治疗联合化疗治疗无效，因气紧、呼吸非常困难，在院外处置后症状改善不明显，2024年10月20日由筠连县人民医院肿瘤科苟海军主任紧急护送到宜宾市第二人民医院肿瘤中心。

宜宾二院肿瘤科陈昕主任、黄浩副主任医师接诊病人后，仔细查阅患者既往诊疗资料以及影像学报告：紧急安排CT检查，胸部CT显示上纵膈食管旁见一肿大淋巴结，该淋巴结压迫侵犯上段气管，导致气道重度狭窄，呼吸严重受阻，在气管被压迫最狭窄的地方，只有3-4mm，阻塞程度90%以上，同时患者有食管纵膈瘘，不能进食、喝水。在经过吸氧、解痉、抗炎等积极处理后呼吸困难等症状缓解不明显。陈昕主任、黄浩副主任医师仔细分析病情，如果不及时采取措施解除气管重度狭窄开通气道，病人会发生窒息缺氧死亡。由于狭窄位置在胸廓入口以下，气管插管或者气管切开均不能解除气管重度狭窄，只有气管支架可以缓解狭窄，紧急联系介入室朱军主任，经朱军主任团队会诊后，与病人及家属沟通同意后在局部麻醉下紧急尝试行气道支架安置，虽然置入气管支架过程前半段顺利，但是因为患者出现极度不耐受无法配合，支架最后是置入失败了，而且患者呼吸困难情况较前有所加重。

情况紧急，立即组织全科讨论，由雷开键主任医师、陈昕主任医师、李莉主任护师、黄浩副主任医师、李维玲主治医师、何春霞主治医师等医务人员讨论以后均认为当务之急是解决患者气道狭窄呼吸困难，但现有普通手段置入气管支架失败。报请医务处批准后，陈昕主任、黄浩副主任医师紧急组织全院相关科室大会诊，肿瘤中心、介入科、麻醉科、影像科、重症医学科、呼吸科、耳鼻喉科、胸心外科、消化科等科室紧急参加，大家一致认为患者目前气管狭窄位置特殊，无法行气管插管或气管切开缓解狭窄。介入科陈尧勇副主任医师认为再次尝试常规气管支架安置失败可能性极大，因为气管支架置入时，患者气道会更狭窄，呼吸会更困难，会不由自主的挣扎反抗，无法配合完成气管支架置入。于是大家讨论只能考虑非常规手段，比如，全麻后患者不会挣扎抗拒，从而可以配合完成气管支架置入，但是，麻醉科陈萍副主任医师指出全麻需要病人血氧正常，目前病人气管上段重度狭窄，呼吸非常困难，缺氧明显，无法进行常规全麻，必须先想办法保证血氧正常。ICU邱俊副主任医师提出，ECOM（体外膜肺氧合）是通过体外血循环解决肺氧合障碍，不受气道狭窄的影响，从而满足全麻需要病人血氧正常的要求，经过相关科室MDT充分讨论后，一致认为，可以ECMO辅助全麻后，再行气管支架植入。 但该治疗方案我院从未开展，国内亦极少开展。陈昕主任、黄浩副主任医师立即与病人及家属充分沟通，讲明病情及风险取得同意后，立即执行治疗方案，由肿瘤中心协调麻醉科、介入科拟定治疗时间后，立即转入重症监护室，邱俊副主任医师、康厚云主治医师、王星玉医师团队安置ECOM（体外膜肺氧合），麻醉科陈星曲医生迅速进行全身麻醉，介入科朱军主任团队立即开展介入下气管支架置入，这一次置入气管支架非常顺利，病人配合良好，在较短时间内就完成手术，被肿瘤组织压迫堵塞狭窄的气道明显畅通，术后病人立即感觉呼吸通畅，不再有憋闷的感觉，生命体征平稳，氧饱和度正常，安全返回病房。

后续患者转回肿瘤中心，继续对现有疾病进行治疗，同时我院为华西医院医联体单位，利用华西医院肿瘤科周麟教授到二医院坐专家门诊的机会，请周麟教授对该患者后续治疗方案进行指导，建议患者休整1-2周后让身体有所恢复后再次返院接受后续抗肿瘤治疗。

利用医院上下联动机制，联系筠连县人民医院，由苟海军主任将患者接回当地医院继续进行对症处理，待情况好转后再次返回我肿瘤科治疗。

ECMO辅助全身麻醉支持下行气管支架置入手术目前国内病例数较少，省内少见，均为华西医院，而此例为宜宾市第一次开展，取得巨大成功，为以后的气管狭窄呼吸困难缺氧的病人提供了良好的解决方案，有非常大的临床价值。

宜宾市第二人民医院肿瘤中心：由胸部肿瘤组、食道乳腺泌尿肿瘤组、头颈肿瘤组、妇科肿瘤组、消化肿瘤组、放射治疗组及药物临床试验研究中心组成，现有床位218张，年诊治肿瘤患者7万余人次。现有医师44人，其中主任医师4人，副主任医师9人，硕士研究生导师6人。其中博士研究生1人，硕士研究生30人，在读博士4人，四川省卫健委学术和技术带头人1人。肿瘤科于2012年获批四川省甲级重点专科，2020年获批四川省乙级重点学科。2022、2023年分别获批国家级肺癌、卵巢癌及宫颈癌规范化诊疗质控试点单位，是全国CINV规范化管理示范病房、国家标准化癌症筛查AAA管理中心试点单位、中国肿瘤营养基层500强，四川省癌痛规范化治疗示范病房、宜宾市放射治疗质控中心、宜宾市肿瘤质控中心和宜宾市癌症防治中心。在四川省卫生健康委发布的医疗服务能力与质量报告临床专科排名中，2023年位居全省第4名。2021年获得四川省肿瘤性疾病质量控制优秀分中心。2011年被国家食品药品监督管理局批准为“药物临床试验基地”，截至2024年5月，肿瘤内科已承接国际、全国多中心临床研究 99项，已完成60项，其中国际多中心临床研究 3项。

2024年8月，宜宾二院肿瘤科获批国家临床重点专科建设单位。

撰稿：黄浩

审稿：雷开键、陈昕、李莉

传稿：欧阳茗秋