肝胆胰外科成功完成一例高难度ERCP治疗

2020年6月10日，我院肝胆胰外科副主任、ERCP首席专家王昌松副主任医师再次为1例胃大部切除BillrothⅡ式吻合术后胆总管及肝总管多发结石（合并困难插管）的患者成功实施ERCP微创取石，避免了再一次的开腹手术。

患者王阿姨，67岁，一般情况较差，诊断为“肝总管、胆总管多发结石伴急性胆管炎、梗阻性黄疸、高血压3级很高危组”。患者17年前曾因“消化性溃疡”行胃大部切除BillrothⅡ式吻合术。评估患者全麻开腹手术风险大，故仍考虑行ERCP取石术。

患者术前MRI图像

毕Ⅱ式胃大部切除胃空肠吻合示意图

ERCP取石手术过程

①十二指肠镜探查肠腔，见十二指肠乳头旁憩室， ②置入斑马导丝，多次插管均进入胰管，遂保留导丝

增加插管难度

③采用导丝占据胰管法，行十二指肠乳头肌 ④成功取出结石

预切，第二导丝成功插入胆管

ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是在电子十二指肠镜下由口腔经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是国际公认的胰胆管疾病诊断金标准，是确诊胆管结石的最佳方法。在ERCP基础上，可以同时进行Oddis括约肌切开术、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术等微创手术，对胆管结石等疾病能进行快速、安全、有效的治疗。经口内镜胆道治疗技术是一种典型的、成功率极高的微创手术，代表了现代微创手术理念的发展趋向，已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。对患者身体造成的创伤极小，且恢复快、并发症少。我院肝胆胰外科的ERCP手术经过10余年的发展，目前年手术量已逾300台，领冠宜宾，领先川南。

ERCP是诊治胆胰系统疾病的重要手段。至今，在正常上消化道解剖结构基础上，其操作的难度也被内镜同行认为是消化内镜技术中难度最高，同时也是患者获益最多的一项技术。当上消化道改道术后，因为胃肠道解剖结构的变化，十二指肠镜很难到达胆道开口，使得ERCP手术难度系数呈指数上升，如：胃大部切除术后患者（特别是行毕II式胃大部切除术后）。毕II氏术后ERCP手术成功率全国仅30%-40%。经过多年的经验积累，我院肝胆胰外科已能常规开展毕II式胃大部切除术后ERCP手术。

宜宾市第二人民医院·四川大学华西医院宜宾医院肝胆胰外科是宜宾市最早单独成立的专科诊疗肝胆胰脾等器官疾病的精品科室，系四川省医学甲级重点专科及宜宾市甲级重点专科。

学科团队技术力量雄厚，除可开展肝、胆、胰、脾及十二指肠常见疾病的诊疗及手术外，现已常规开展腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜精准肝切除术、ERCP及TIPS等高精尖微创手术。近年，在蒋晓忠主任的带领下，学科技术水平进一步得到长足发展，高精尖手术操作现已呈现常态化。