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博观而约取,厚积而薄发—肿瘤中心教学查房
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今天有幸来到宜宾市第二人民医院肿瘤中心实习和规培轮转,感到万分激动,在肿瘤中心全体医务人员的精心准备下,2023年7月24日由贾钰铭主任医师为我们进行了肿瘤基地管理、教学查房规范、科研进展报告等核心精品课程的讲授,庆幸自己有机会全程参与教学培训,收获良多。
首先,教学查房意义重大,尤其是对于我们刚刚进入临床轮转的医学生来说。在肿瘤中心轮转期间,贾钰铭主任医师为我们带来了一场令人印象深刻的规范化教学查房。今日教学查房的患者黄老先生,肺癌中晚期,一般状况差,且存在化疗后骨髓抑制,口腔多发溃疡,右小腿不明原因红疹等多种并发症。在经过详细询问病史并查体后,贾钰铭主任医师强调:“鉴别诊断往往更能体现一名临床医生的思维能力”。要由一个简单临床症状通过逻辑推理方法总结出其他几种可能的诊断。同时针对黄老先生右小腿的斑片样红疹举例:由皮肤红疹我们可以联想到三种以上可能性,如药疹、血板减少性瘀斑淤点、带状疱疹等等,将以上可能的诊断结合患者查体、辅助检查结果进行排除归纳,最终得出正确的诊断。总结来说就是时刻保持“看山不是山,看水不是水”的思维方式,针对患者的临床症状用发散的方式思考,这样我们的临床思维便在一点一点联想发散中培养出来。
“千里之行,始于足下”,完成教学查房后,贾钰铭主任医师为我们示范了手消的规范方式方法,并指出医务人员的手卫生很重要,因为咱们的病人抵抗力低,所以院内感染防控很重要。但是,查房时总是不记得做手卫生,一是不记得,二是没人提醒。所以,手卫生工作一直完成的不好。随后把这首互助洗手歌教给我们。 癌患者、免疫低、一定记得把手洗; 你忘记、我忘记、手总是不牢记; 你记起、我忆起、总有一个会想起; 你提醒、我提醒、快速手消挤一挤; 一人挤、大家洗、排好队伍把手洗; 左洗洗、右洗洗、内外夹弓大立腕; 污渍跑、细菌跑、共同来把健康保。 一首洗手歌,字字都透露出查房前后手消的重要性和必要性——对患者生命最基本的保驾护航,同时也是对医生职业道德规范的践行,我们受益匪浅。 在示教室,贾钰铭主任医师用PPT形式讲解了肿瘤综合治疗的发展历程,重点讲解了化疗后骨髓抑制治疗,讲解极富感染力,总体分为了三级治疗,一级治疗包括了活性骨髓保护法,我院在这项研究中最杰出的代表是雷开键主任、汪善兵副主任医师团队研究成果《SPECT-defined active bone marrow-sparing volumetric-modulated arc therapy reduces the incidence of acute hematologic toxicity in locally advanced cervical cancer patients who receive chemoradiotherapy: a single-center prospective randomized controlled trial》发表于《cancer》杂志上,该论文证实了利用99mTc硫胶体对宫颈癌患者进行活性骨髓断层显像后,限制盆腔活性骨髓受照射剂量,能够减少活性骨髓损伤的理论假设;一级治疗中还可以更换化疗药物,如将卡铂改为顺铂等,能显著降低患者同步化疗过程重度急性血液性毒性的发生。二级治疗是予以升白治疗,如注射长效升白针,三级治疗便是输血治疗。 最后,借用宋代诗人苏轼的《稼说送张琥》中的“博观而约取,厚积而薄发”总结。宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来。当立志成为医生的那一刻,就准备好了活到老学到老,通过博览群书,博采众长,学习更多更好的医疗技术,为病人提供更优质的医疗服务。感恩在成长过程中有肿瘤中心这些良师益友的悉心教导。
参会人员:杨浩、毛渝、罗约色 指导老师:谢芳 审核:雷开键、贾钰铭 传稿:程昌霞 | ||||||||||||||
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