一场带有科普特色的“营养叙事”查房

时光荏苒，岁月如梭，三年时间转瞬即逝，我是自贡富顺一位医学生，从贵州医科大学毕业，在宜宾市第二人民医院的规培轮转已经进入了尾声。匆匆又一夏，六月来临，按照培训计划我来到了肿瘤中心，在6月5日这天，很荣幸在贾钰铭教授的带领下，我参加了一场带有科普特色的“营养叙事”查房，贾教授对肺恶性肿瘤患者在营养支持治疗方面给我们做了详细的解读，分享了丰富的临床经验。

在教学活动前一天，为了调动同学们积极主动学习，贾教授先是把参与人员建了个群，在群里给大家分配了学习任务。首先让我准备病史汇报及做PPT，并让带教老师付茂月和教学秘书黄浩帮我修改和指导；其次让临床营养老师崔佳及护理老师赵冬梅也参与了进来，仔细询问了解患者的饮食情况，并对患者进行了营养评估及营养指导。

一进入病房，我们便看见一位体型消瘦，营养极差的老年人坐在床边，精神欠佳，脸上写满了痛苦，正在缓慢地喝着稀饭。眼前这碗缺色少味的菜稀饭，是这位老年人的主要营养来源，我们了解到患者拒绝吃排骨以外的肉类和鸡蛋，对于一位患有恶性肿瘤的患者所需的营养物质，我想这是远远不够的。为了让患者能多吃一点是一点，贾教授没有立即打断患者吃食让他配合我们教学查房，而是待患者吃完后才嘱患者躺在床上对他进行查体，贾教授这样的细心体贴、关爱病人，我想是值得我们去学习的。

随后，我们回到办公室，贾教授用他“独特”的授课方式，给我们科普了恶性肿瘤患者评估营养状态的方法，当肿瘤负荷比较大时，把负荷放在了手腕处，其他营养不良的五大原因，将其比喻成“五指”，分别是：疼痛、胸水、呕吐、免疫、腹泻。手腕上大的负荷加上手指上任何一条就是严重营养不良，简洁明了，让我对营养方面的知识开阔了不少，也让我从中引发思考，获益良多。在此，很感谢贾主任直观形象的授课方式，给我们带来了一场不一样的学习体验；也很感谢带教老师付茂月对我指导和帮助。

贾教授的讲课中我明白了，营养支持对肺恶性肿瘤患者至关重要。也了解到营养治疗方法包括营养教育、肠内营养及肠外营养。营养教育是肿瘤患者营养治疗的必需措施，肠内营养是肿瘤患者营养治疗的首选手段，ONS是肿瘤患者最常用的营养治疗方法。恶性肿瘤患者如无法经消化道摄取营养或经消化道摄取的营养已不能满足代谢需要时，多采用肠外营养的方式给予临床营养支持。

关于本次查房经历，在场人员也有不少的感悟：

王丽敏（2021级内科规培生）：通过本次学习，充分认识到了营养治疗在临床中的重要性及必要性，从长远来看，可以减少患者并发症的发生率和缩短住院日，是加速康复的基础措施。

罗洋（2021级内科规培生）：通过这个活动，我了解到了肿瘤病人要注重营养支持治疗，对于肿瘤患者的病人，如果能经口进食，肉蛋奶需尽可能的摄入，同时也需要补充其他营养成分，比如维生素，微量元素等。

王敏（2021级内科规培生）：此次教学活动，贾主任以最通俗易懂的教学方式向我们传授知识，无论轮转哪个科室都是常用的，让我收获颇深，明白了对病人营养风险的评估及营养时机，引导鼓励病人进行肠内营养，必要时肠外营养。

马娆（2023级内科规培生）：通过本次教学查房，了解到对于肺癌晚期的病人，要注重营养支持。能肠内营养者尽量肠内营养，不能肠内营养者应行肠外营养，同时应给予患者人文关怀。

周建华（2023级内科规培生）：通过本次活动了解到营养支持治疗在疾病的治疗过程中的重要性，必要且合理足量的营养治疗对患者病情的恢复起着十分重要的作用，在营养成分以及营养支持治疗的方式上，应该根据患者病情适时调整。

崔佳（营养师）：本次教学查房，将营养治疗纳入肿瘤治疗全程管理，不仅可全面评估肿瘤病人的营养风险，而且通过制定营养方案来满足目前患者的目标需要量，达到能量及蛋白质的双达标，为肿瘤患者提供了精准化营养支持。

赵冬梅（主管护师）：营养筛查流程与执行中，应更加注重与患者的沟通与交流，了解他们的饮食习惯和需求，尽量让患者感受到我们的关心与尊重，为他们提供个性化的营养指导。同时，我们还应对患者进行营养知识的普及，帮助他们了解营养的重要性以及如何合理搭配饮食。

付茂月（主治医师）：规培医生在肿瘤科不一定要学习放化疗知识，但一定要明确肿瘤营养、疼痛、血栓形成等严重并发症，这样可以唤起同学们对肿瘤学的热爱，适当了解靶向、免疫和放化疗知识，知道有问题请肿瘤科会诊就行了。

黄浩（教学秘书）：贾教授团队每一次活动都很认真，首先布局周全，其次讲课有科普和人文内涵，再者互动很多，目的是全方位提高规培同学能力。

撰稿：罗诺兰（贵州医科大学2021级内科规培生）

审稿：贾钰铭、黄浩、赵冬梅

传稿：欧阳茗秋