糖皮质激素类药物临床应用指导原则

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目 录
前 言...................................................................................7
第一章  糖皮质激素临床应用的基本原则....................................................8
　一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则....................................................8
　（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证..................................................8
　（二）合理制订糖皮质激素治疗方案......................................................8
　（三）重视疾病的综合治疗.............................................................10
　（四）监测糖皮质激素的不良反应.......................................................10
　（五）注意停药反应和反跳现象.........................................................10
　二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则...............................11
　（一）儿童糖皮质激素的应用...........................................................11
　（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用.....................................................11
　（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用.....................................................11
第二章  糖皮质激素临床应用管理.........................................................12
　一、管理.............................................................................12
　二、落实与督查.......................................................................12
第三章  糖皮质激素的适用范围和用药注意事项.............................................14
　一、适用范围.........................................................................14
　二、不良反应.........................................................................16
　三、注意事项.........................................................................17
　（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况...................................................17
　（二）慎重使用糖皮质激素的情况.......................................................17
　（三）其他注意事项...................................................................18
　四、分类及常用药物（表1～４）........................................................18
第四章  糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则...............................................22
　一、内分泌系统疾病...................................................................22
　（一）肾上腺皮质功能减退症...........................................................22
　（二）先天性肾上腺皮质增生症.........................................................24
　（三）肾上腺皮质危象.................................................................27
　（四）Graves眼病.....................................................................28
　（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用.........................................30
　二、呼吸系统疾病.....................................................................31
　（一）哮喘（成人）...................................................................31
　（二）特发性间质性肺炎...............................................................33
　（三）变态反应性支气管肺曲菌病.......................................................36
　（四）结节病.........................................................................37
　（五）慢性阻塞性肺疾病...............................................................38
　（六）变应性鼻炎.....................................................................39
　（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎.........................................................41
　三、风湿免疫性疾病...................................................................41
　（一）弥漫性结缔组织病...............................................................41
　　　　系统性红斑狼疮.................................................................41
　　　　系统性硬化症...................................................................43
　　　　多发性肌炎和皮肌炎.............................................................44
　　　　原发性干燥综合征...............................................................44
　　　　类风湿关节炎...................................................................46
　　　　系统性血管炎...................................................................47
　（二）自身免疫性肝炎.................................................................49
　（三）脊柱关节病.....................................................................50
　　　　强直性脊柱炎...................................................................50
　　　　反应性关节炎...................................................................51
　　　　银屑病关节炎...................................................................53
　　　　未分化脊柱关节病...............................................................54
　　　　炎性肠病性关节炎...............................................................55
　四、血液系统疾病.....................................................................55
　（一）自身免疫性溶血性贫血...........................................................55
　（二）特发性血小板减少性紫癜.........................................................57
　（三）急性淋巴细胞白血病.............................................................57
　（四）淋巴瘤.........................................................................58
　（五）多发性骨髓瘤...................................................................59
　（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征...................................60
　（七）移植物抗宿主病.................................................................61
　五、肾脏疾病.........................................................................62
　（一）肾小球疾病.....................................................................62
　　　　肾病综合征.....................................................................62
　　　　新月体肾炎.....................................................................66
　　　　狼疮性肾炎.....................................................................66
　（二）间质性肾炎.....................................................................68
　六、感染性疾病.......................................................................69
　（一）结核病.........................................................................69
　（二）严重急性呼吸综合征.............................................................72
　（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）...............................................73
　（四）手足口病.......................................................................74
　（五）肺孢子菌肺炎...................................................................75
　七、消化系统疾病.....................................................................76
　（一）炎症性肠病.....................................................................76
　（二）嗜酸细胞性胃肠炎...............................................................77
　（三）重症急性胰腺炎.................................................................78
　八、神经系统疾病.....................................................................79
　（一）多发性硬化.....................................................................79
　（二）重症肌无力.....................................................................81
　（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病.................................................82
　九、眼科疾病.........................................................................84
　（一）眼表急性炎症和干眼.............................................................84
　　　　急性细菌性结膜炎...............................................................84
　　　　沙眼急性期.....................................................................85
　　　　包涵体性结膜炎急性期...........................................................86
　　　　腺病毒性结膜炎（急性期）.......................................................86
　　　　流行性出血性结膜炎.............................................................87
　　　　急性变应性结膜炎...............................................................88
　　　　自身免疫性结膜炎急性发作.......................................................88
　　　　细菌性角膜溃疡.................................................................89
　　　　真菌性角膜溃疡.................................................................90
　　　　角膜病毒感染...................................................................90
　　　　棘阿米巴角膜炎.................................................................91
　　　　蚕食性角膜溃疡.................................................................92
　　　　干眼...........................................................................93
　（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎.........................................................93
　　　　浅层巩膜炎.....................................................................93
　　　　巩膜炎.........................................................................94
　（三）葡萄膜炎.......................................................................95
　（四）视网膜疾病.....................................................................97
　　　　白塞综合征.....................................................................97
　　　　Vogt-小柳原田病................................................................98
　　　　视网膜血管炎...................................................................99
　（五）视神经炎......................................................................101
　（六）外伤性视神经病变..............................................................101
　（七）眼科手术后....................................................................102
　　　　角膜移植术后..................................................................102
　　　　青光眼术后....................................................................104
　　　　白内障术后....................................................................105
　　　　视网膜扣带术后................................................................106
　　　　玻璃体手术后..................................................................106
　十、皮肤疾病........................................................................107
　（一）天疱疮........................................................................107
　（二）大疱性类天疱疮................................................................108
　（三）药物性皮炎....................................................................109
　（四）红皮病........................................................................111
　（五）湿疹与皮炎....................................................................111
　（六）银屑病........................................................................112
　十一、重症患者的加强医疗............................................................114
　（一）休克..........................................................................114
　　　　感染性休克....................................................................114
　　　　过敏性休克....................................................................115
　　　　创伤性休克....................................................................116
　（二）急性肺损伤和（或）ARDS........................................................117
　（三）急性脑水肿....................................................................118
　十二、器官移植排斥反应..............................................................119
　（一）肾脏移植排斥反应..............................................................119
　（二）肝脏移植排斥反应..............................................................122
　十三、骨科疾病......................................................................123
　（一）运动系统慢性损伤..............................................................123
　（二）急性脊髓损伤..................................................................124

前 言

　　糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
　　在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下：
　　1.本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。临床医师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。
　　2.本《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素，重点介绍各类糖皮质激素适应证和注意事项。
　　3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。
　　4.除本《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况及当地药物供应情况，选用最合适的糖皮质激素。

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