说说我在北大医院风湿科的进修心得

   走进北大医院的大门，映入眼帘的是十分醒目的四个大字“厚德尚道”和代表水准原点的花岗岩，此时心中不由升起一种敬意，因为我深深知道：原点是一个参照，是一个标准，我们做的所有事情都要按照标准、按照规范去做。经过简短的进修培训之后就去科室正式报道了，科室负责继续教育的老师热情接待了我们并很快为每位进修医师安排了具体工作，我的日常工作是跟随科室主任张卓莉主任医师及外请协和董怡主任医师（国内风湿疾病的奠基人）出门诊两次，其余时间在病房学习肌骨超声及管理住院病人。

   在门诊患者中，绝大部分都是来自于全国各地的疑难病患者，看到了一些平时罕见甚至闻所未闻却让人过目不忘的疾病，如：各种症状不典型的血管炎，复发性多软骨炎、米库利奇病、SAPHO综合征、RS3PE综合征等，同时看到很多系统性红斑狼疮患者能够二十多年长期保持病情稳定，掌握了如何指导狼疮患者成功怀孕；如何针对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性硬化、痛风、银屑病关节炎、干燥综合征、白塞病、血管炎及肺间质纤维化等风湿性疾病的规范诊断与治疗。虽然每次门诊都会推迟到下午两点过才下班，但是能够吸取如此丰富的知识还是感到莫大的欣慰。

   还是先说说我亲身经历的几个病例吧：

   1、21/M，典型高富帅，反复口腔溃疡半年，突发视野缺损，伴头痛腹痛。最后诊断：白塞病（脑白塞、肠白塞、眼白塞），给与激素、环磷酰胺及沙利度胺后症状基本控制。

   2、32/F，以头疼头晕，伴间断左侧肢体无力6年为主诉。最后诊断：大动脉炎（广泛型），经治疗后症状能够在短时间内神奇被控制。

   3、63/F，表现为右肾积水，但梗阻原因不是常见的肿瘤及结石。最后诊断：腹膜后纤维化，经保守治疗痊愈。

   4、80/M，5年前因急性心肌梗塞行支架植入术，术后一直发热，血沉及C反应蛋白升高，行颞动脉活检提示“巨细胞动脉炎”，予以激素及免疫抑制剂后症状好转。

   5、44/M，因主动脉关闭不全，术中发现主动脉异常增厚、扩张，钙化严重，血沉及C反应蛋白高，活检后考虑“大动脉炎”，规范治疗后症状控制。

   6、55/M，巩膜及皮肤黄染2年，腮腺、泪腺无痛性肿大1年，腹部CT提示“胰头癌”，行胰腺头切除后病理切片提示大量纤维组织增生，多量淋巴细胞浸润，免疫组化是IgG4>10个/高倍视野，最终确诊：IgG4相关疾病，予以激素及免疫抑制剂治疗后症状好转。

   上述病例仅仅是风湿科大量疑难重危疾病中比较有代表意义的几例，进修学习让我认识到风湿疾病不仅仅看“风湿骨痛”，还是内科中的“疑难杂症科”，与临床其他多学科有较多交叉。风湿科医生必须要掌握全科医学基础、扎实的临床基本功和全方位的临床思维才能更好地诊治患者。要想成为一名优秀的风湿科医生，我们需要做到热爱医学、充满信心、全情投入。转眼间进修生活愉快而充实地结束了，联想到我们宜宾市第二人民医院也是以医疗、教学和科研为主体的各项工作，在我们当地也应该有如这水准原点一般处处起到垂范作用，作为一位临床医生，在以后的工作中一定要认真努力践行医德求厚、医术重道！我们不能保证治愈好每一位风湿患者，但一定要好好治疗每一位风湿患者！

                           宜宾市第二人民医院风湿科    周进

                                    2016年4月