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 宜宾市第二人民医院  临床思维 

儿科急诊护理程序  

上一条  发布日期:2009-06-15 20:10:18 点击次数:5798   下一条

儿科急诊护理程序

 

 


     作为儿科护士掌握了小儿急诊的特点才能及时正确地配合医生进行危重病儿救治工作。

  儿科急诊的特点

  小儿疾病的特点起病急,变化快,病死率高。起病急是指可在短时间内突然发病,无病程。变化快是指病情一天之内就可能变化多端,难以预测。病死率高是由于小儿解剖和生理特点而定论。

  儿科急诊工作量

  儿科急诊量大,在整个急诊医疗任务中比例很高。在一般综合医院,儿科急诊数量占全院急诊总量的 1/3~1/2;在儿童医院中急诊量为全院门诊量1/2左右。严格检诊制度才能使急诊病人得到急治。目前我国只有极少数医院借鉴国外经验,开展急诊ABC就医模式。即急诊科根据病人病情进行检诊就医,需要立即抢救者送入A区抢救室;危重者送到B区危重病就医区进行边就诊边治疗;一般所谓普通急诊者到C区就诊。这样使病人各得其所,缩短了就诊时间,达到“病情越危急,治疗越速度”的目的。笔者认为根据我国的国情,在儿科急诊推广ABC就医模式还需要一定的条件。  

  儿科急诊的高峰期

  急诊的高峰期与疾病的流行、发病的季节有关。全国各地因地理环境和温度差异而不同。据我院报道,一年中以 1 、6 、7 、8月最冷和最热的季节,是儿科急诊的多发季节。在一日之中,一般规律与门诊的高峰相一致,即8~12时最多,但实际 18~22 时更为繁忙。每年10月中旬~11月底为小儿秋季腹泻病的流行期。

  儿科急诊的年龄和病种特点

  小儿急诊年龄以1岁以内的婴儿占首位,约为急诊就诊总数的半数以上。按病种分类依次为:新生儿疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、中毒等。

  儿科急诊死亡率和分析

  据我院有关资料统计显示,离就诊地距离越远者,死亡率越高。反之距离越近者死亡率越低。说明与转诊长短有关。故需要抢救的危重症患儿,应就地就近给予及时抢救,以争取抢救时机。如必须转诊时待生命体征稳定后再转诊。死亡病种中以新生儿疾病占首位,其次是肺炎。

  掌握了小儿急诊的特点,就能抢救及时,处理得当,可使垂危患儿从死亡边缘上抢救过来,反之错失抢救时机,可造成难以挽回的后果,或遗有终身后遗症。


     下文作者介绍了美国有关儿科高级生命支持疗法的一些最新指南,供临床护理人员学习和参考。

  儿科急诊护理基本程序

  急诊护理在抢救过程中起着重要作用是无容质疑的。在抢救过程中,医生的每个抢救意图都要成为各项措施有护理人员去落实完成,护理人员的每项操作完成的速度与质量直接关系着抢救的成败。急诊护理工作的程序化、规范化,以对付各种各样的抢救治疗。急诊护理基本程序:初步判断,病情评估——建立静脉通路——配合抢救,对症护理——病情观察——护理记录——安全转运。

  初步判断,病情评估

  第一个接触急症病儿的人通常是护士。在医生到来之前必须迅速判断患者病情的轻重缓急,对伤情进行分类。危及病儿生命的首要问题是什么?随后才能明确自己应该先做什么,后做什么?需要通知什么人?需要准备和使用哪些急救器材?只有判断准确,方能处理得果断无误,有条件者借助监测仪评估。病情判断重点:

  1、反应和皮肤情况

  反应的程度即确定患儿是否清醒?对声音、疼痛有无反应?查看小婴儿面色是否呈灰色、灰白色、青紫?年长儿面色呈苍白色?皮肤粘膜,鼻床和手掌、足底是否变苍白、暗黑和冰凉?躯干和四肢是否出现花纹状?及时应用脉搏血氧饱和度测定仪进行监测。

  2、呼吸情况

  
新生儿要给予哭啼刺激。观察胸部运动,感觉从口中呼出的气体,听诊呼吸音。及时应用心肺监护仪来判断。

  情况Ⅰ:没有呼吸和呼吸不足者,应立即开通气道,即将病儿头向后仰,抬高下颌,伸展颈部;同时去除口咽分泌物、呕吐物或异物。在保持气道通畅情况下进行人工呼吸,选择口对口;使用复苏器;气管内插管通气。

  情况Ⅱ:有呼吸者,应保持气道通畅,供给氧气及足够的呼吸支持的治疗。注意观察呼吸质量,包括频率、节律、深度、性质。

  3、脉搏情况

  触摸大动脉搏动,1 岁以下应选肱动脉、股动脉;1 岁以上触摸颈动脉。听诊心尖部心音。应用心肺监护仪来判断。

  情况Ⅰ:没有脉动或脉弱者,则立即进行胸部按压术。胸部按压一定要与人工呼吸同时进行,美国心脏协会和美国儿科学会联合编著《儿科高级生命支持》(2000年版)建议,按压-通气比值,婴儿为 5:1,≥8 岁儿童为 15:2 。按压次数 100次/分。

  情况Ⅱ:有脉搏者,维持有效血液循环。通过心电监测观察心血管功能。

  4、疾病种类

  通过看、问、摸、嗅、查来判断是中毒,其他脏器疾病,还是意外伤害,而后抓住主要情况进行对症处理。

  建立静脉通路

  静脉通道的建立几乎是每个抢救病儿所必需的。最好建立 2 个有效通路。在短时间内,应优先选择平时较为熟练的外周静脉穿刺。有经验的护士首选脐静脉(新生儿)、股静脉插管。如失败,可尽早考虑实施静脉切开或骨髓内输液。美国心脏协会和美国儿科学会联合编著《儿科高级生命支持》(2000 年版)推荐,在小儿心肺复苏时,如果建立可靠静脉通路的尝试 3 次失败或 90 秒内不能建立,应首先建立骨内通路。若 3~5 分钟静脉通路不能建立,应通过气管插管给予肾上腺素、阿托品等药物。有条件者尽快应用输液泵调节输液。以保证药物疗效和输液量。

  配合抢救,对症护理

  首先要求人员和物品在最短时间内到位。护士要正确及时地执行治疗计划和实施护理措施。执行口头医嘱应做到听、问、看、补。即听清医嘱;再问一遍;看清药名;及时补写。同时做好科室内外的协调工作。要根据不同病情出现的各种不同症状,采取不同的护理方法。

  病情观察

  病儿的生命体征及病情的动态变化是护士观察最基本的项目。危重病儿一般病情复杂,变化快,要求病情观察贯穿于病儿救治过程的始终。病情观察体现在护士与病儿接触的每时每刻和每个环节中。护士给病儿进行每项治疗操作时都可能获得最新的信息。因此,护士要具备较高的症状判断认知能力,以使病情观察结果及时、可靠且有预见性和有效性。

  护理记录

  详细完整的护理记录是医疗文件又是法律依据。

  护理记录要求:1、时间准确无误 。2、对病情描述恰如其分,准确可信。3、简明扼要,系统完整。4、清晰无涂改。主要记录内容包括:病儿情况:临床表现;病情变化的时间;重要生命体征监测数据;病儿对治疗的反应。诊治情况:采取抢救措施时间、地点及内容,如行复苏术起止时间及方法等。用药情况:种类、时间、剂量方法。

  安全转运

  要求:1、运输工具牢固稳妥。2、转送过程中要轻、稳、快。3 、保证病人各种管道通畅和保暖。4、严密观察生命体征变化。 5、交接手续清楚。要直接交接,交病情、交药物治疗以及有关注意事项。

  参考文献:

  1、《儿科急诊医学》赵祥文主编 北京:人民卫生出版社,1994

  2 、《儿科高级生命支持疗法》美国心脏学会美国儿科学会联合编著,2000

  流程图:

 

本文作者:首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 康继红 [本条信息由 儿科 闵晓兰 上传]

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