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 宜宾市第二人民医院  医学前沿 

华西·宜宾医院携手救治罕见并发症  

上一条  发布日期:2019-09-06 16:08:06 点击次数:260   下一条


2019年7月10日,心内科来了一位持续性胸痛伴呼吸困难4天的患者,接诊医生通过回顾病人既往病史,首先考虑肺栓塞可能性,立即引起重视,在床位非常紧张的情况下安排了住院。但体格检查时,医生疑惑了,患者极度心动过缓(约38次/分),心前区闻及局限性的皮革样摩擦音,难道是急性心包炎吗?但起搏器植入术后患者出现心动过缓,绝没有那么简单!立即行床旁心电图检查发现心室起搏感知均不良,患者又回到了起搏器植入术前的三度房室传导阻滞!结合病人症状和体征,高度怀疑起搏电极出现了移位。在需要除外急性肺栓塞及急性冠脉综合征等情况下,给病人安排了急诊胸部血管CT成像检查,CT排除了血管相关性胸痛,确诊为起搏电极移位!

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起搏器电极移位并穿孔至心包是非常罕见的起搏器术后并发症,病情危重,随时有发生心包填塞甚至死亡风险。确诊后给予抗炎止痛对症治疗,因患者手术风险极高、我院相关手术经验欠缺,经刘丽主任、何江主任及全科医生讨论后建议患者转华西医院手术治疗。经刘丽主任与华西专家联系后,于7月12日转入华西医院进行手术治疗。手术过程顺利,刘兴斌教授于患者左束支区域成功植入新的心室电极,成功拔出原穿孔电极,术中术后密切观察,未出现心包填塞,术后程控患者心房心室电极参数良好。患者术后转回我继续观察,未出现相关并发症,伤口经换药,愈合良好,拆线后顺利出院。出院后患者病情稳定,心功能较前明显好转,未外使用利尿剂,今再次入院复查,起搏器工作正常,各项参数良好。

    华西·宜宾医院携手救治罕见并发症

 

起搏器电极穿孔是较罕见的起搏器术后并发症,多发生在器械植入后一个月内,尤其是在植入后的一周之内,随着植入时间延长,发生逐渐减少,心脏起搏器的发生率约1%,除颤器的发生率为1-5%,通常心壁较薄、年老体弱、女性、身体质量指数(BMI)小于20、电极导线偏硬等情况更容易发生。临床可表现为胸壁或膈肌抽搐、胸痛、低血压、心包填塞、心包炎、心包摩擦音等,胸部X线片或CT可发现移位的电极。若穿孔伴随血流动力学不稳定,常需急诊处理,取出电极,监测心包出血。

对于心肌穿孔重在预防,对正在服用抗凝、抗血小板药物,年老体弱,经济状况差的患者,要特别小心,注意观察是否有心肌穿孔。心肌穿孔最容易发生在心尖部位,将起搏器植入较厚的室间隔部位,相对安全。

[本条信息由 陈智挥 上传]

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