很多人喜欢小猫，尤其是活泼好动的幼猫，偶尔被它们抓伤或咬伤可能并不在意。然而，在这看似无害的亲密接触背后，可能隐藏着一种名为“猫抓病”的感染性疾病。它由一种叫做“汉赛巴尔通体”的细菌引起，虽多数情况下可以自愈，但部分患者伴有淋巴结肿痛，甚至需要医疗干预。

什么是猫抓病？如何传播？ 

猫抓病是由汉赛巴尔通体引起的一种传染病。这种细菌广泛存在于小猫的唾液和爪子上，尤其是幼猫。人类感染通常是通过被猫抓或咬伤。患者往往在3至10天内出现症状。抓伤处可能出现红色丘疹、水疱或脓疱，一般不痛不痒，很容易被忽略。随后，在1至3周内，距抓伤位置较近的淋巴结（如腋下、颈部、腹股沟处）会发生肿大，并伴疼痛，还有部分人可能出现发热、乏力、食欲不振等全身症状。 

微观世界的“攻防战”：猫抓病的病理三联征 

猫抓病最典型的病理改变发生在淋巴结，其显微镜下的演变过程被形容为“三步曲”： 

 1、早期肉芽肿形成

在感染初期，淋巴结内巨噬细胞在吞噬细菌的过程中转变为“上皮样细胞”，并形成多个微小而分散的肉芽肿结构，此时淋巴结结构尚完整。

 2、进展期微脓肿出现

随着疾病进展，肉芽肿中央发生坏死，坏死区域内有大量中性粒细胞浸润并发生崩解，形成所谓的“嗜中性粒细胞性微脓肿”，此阶段是猫抓病淋巴结炎最具诊断意义的时期。

 3、典型星芒状坏死

多个微脓肿进一步融合，周围见呈栅栏状排列的上皮样细胞，最终形成“肉芽肿伴中央星状坏死”，也称为“星芒状微脓肿”。这种形态高度提示猫抓病性淋巴结炎，是病理诊断的重要依据。

              

  

   上图示猫抓病典型星芒状坏死，病变中央坏死伴中性粒细胞浸润，坏死周围上皮样细胞栅栏状排列

         

 尽管形态学表现典型，但确诊仍需更直接的证据。Warthin-Starry银染是常用的特殊染色技术。它将汉赛巴尔通体染成易于辨认的黑色短杆状或颗粒状，但由于其检出率并不高，阴性结果并不能排除猫抓病。PCR（聚合酶链反应）技术是一种更敏感、可靠的诊断手段。通过提取病变淋巴结组织（包括石蜡包埋样本）中的DNA，检测巴尔通体特异性基因片段，是目前确诊的“金标准”之一。 

猫抓病性淋巴结炎在显微镜下虽颇具特色，但并不总是典型，需与其他多种疾病鉴别： 

· 组织细胞坏死性淋巴结炎：同样出现坏死和组织细胞增生，但该病坏死区内常见大量核碎屑，而中性粒细胞稀少，这与猫抓病的中性粒细胞微脓肿明显不同。

· 淋巴瘤：特别是T细胞淋巴瘤，也可表现为淋巴结肿大伴发热。但淋巴瘤中淋巴结结构通常被破坏，免疫组化显示T细胞标志物阳性，基因检测可见TCR基因重排，这些均不见于猫抓病。

· 结核病：同样形成肉芽肿和坏死，但结核的坏死一般为彻底的干酪样坏死，缺乏“星芒状”结构和中粒细胞浸润。通过抗酸染色查找抗酸杆菌，或结合患者无猫接触史，可以帮助鉴别。 

对免疫功能正常的轻症患者，猫抓病通常是自限性的，肿大淋巴结常在2–4个月内自行消退，期间以对症支持治疗为主。但如果患者症状严重、病程持久或存在免疫功能低下，则需进行抗生素治疗，如阿奇霉素、多西环素等。绝大多数猫抓病患者预后良好，可完全康复而不留后遗症。只有在极少数免疫系统严重受损的个体中，才可能出现细菌播散，侵犯肝脏、脾脏、神经系统或眼部。这种情况虽然罕见，但仍需引起临床重视。

猫抓病虽常见且多为自限性，但其在病理学上所展现的“微观战争”却复杂而精彩。从上皮样细胞肉芽肿的形成，到中性粒细胞微脓肿的出现，再到典型的星芒状坏死——这一过程不仅是免疫系统与病原体之间的激烈对抗，也是病理医生赖以诊断的重要形态学依据。对于养猫家庭、经常接触小动物的人群而言，了解这一疾病的基本知识、及时处理伤口、出现淋巴结肿大时尽早就医，仍是预防和应对猫抓病的最佳方式。

 

 

                                                                                                                                撰稿：景兰兰

                                                                                               审稿：闵志波