【特色技术】脑卒中后语言吞咽障碍康复治疗技术

宜宾市第二人民医院康复医学科语言吞咽障碍治疗，为康复医学科主要特色治疗技术，是康复科临床工作重点和主要的研究方向。我科言语吞咽障碍康复组医务人员多次到四川大学华西医院、中山大学附属三院等地进修学习先进的语言吞咽障碍康复技术，开展语言吞咽障碍治疗工作已有3年多，已成功治愈十余例，开展的治疗有语言及吞咽障碍专项评估、X线吞咽造影(VF)检查、导尿管球囊扩张治疗、脑电仿生电刺激、表面肌电生物反馈训练等言语吞咽专项训练，在川南地区享有美誉。开展的特色技术详见以下介绍：

治疗范畴为脑卒中导致的失语症、构音障碍、嗓音障碍及言语失用等。表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写、手势表达等不同程度的障碍。

通过系统全面的语言评定发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，制订治疗计划。常用的有;1、美国波士顿诊断性失语症检查(BDAE)2、西方失语症成套测验(WAB)3、汉语标准失语症检查4、汉语失语成套测验(ABC)等

1.失语症治疗：利用各种渠道对失语症患者进行听、说、读、写、计算训练。

吞咽障碍治疗技术

治疗范畴为中风（脑梗塞、脑出血）导致的吞咽（吞食/饮水）障碍。对于不同情况的患者，已经有一套完善的筛查、检查、评价、治疗及饮食指导的流程。

1. 治疗前筛查

2. 完善的检查

拥有先进的检查设备： X线吞咽造影(VF)检查、喉镜检查等。目前临床上评价吞咽障碍的金标准是吞咽造影(VF)检查，不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的原因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸、隐性误吸等而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。

3. 详细的评价

4. 特色的治疗

(1)、口颜面功能训练运用各种手法及训练器，对患者唇部、舌头、软腭等部位进行训练，促进吞咽肌肉力量恢复，锻炼吞咽功能。包括头颈部放松训练、呼吸训练、舌肌的训练、感觉促进综合训练、下颌的训练、口颊肌的训练、唇的闭合训练、软腭的训练、声带的训练、咽肌无力的训练、喉上肌群无力的训练、增加环咽肌打开的训练、吞咽反射启动延迟的训练等。

(2)、吞咽电刺激治疗 主要的仪器为吞咽功能障碍治疗仪、脑电仿生电刺激、低频电刺激等。吞咽功能障碍治疗仪主要通过刺激外周运动神经，强化无力肌肉，帮助恢复喉上抬运动控制、延缓肌肉萎缩、改善局部血流的作用，从而提高吞咽功能。脑电仿生电刺激可启动颅脑固有神经保护机制，改善脑部血液循环，加速修复脑损伤。低频脉冲电流对喉颈部神经肌肉进行电刺激，能兴奋神经及吞咽肌群。促进吞咽反射弧功能重建与恢复，进而提高吞咽能力。

(3)、导尿管球囊扩张治疗技术 采用导尿管球囊扩张技术，对环咽肌失迟缓症吞咽障碍患者实行针对性的治疗。根据不同的患者选择不同型号超滑球囊导尿管实行球囊扩张术，治疗环咽肌失弛缓症所致的吞咽障碍。

(4)、针灸治疗 采用电针、揿针、舌针放血等传统康复方法可以调节治疗部位的血液循环、神经功能、激发吞咽相关反射的作用。针刺特定的穴位，如舌三针穴位、哑门、风池、翳风诸穴可以改善颈动脉和椎动脉系统的供血，促使脑部病灶部位侧枝循环得以及早建立，促使损伤的脑神经功能恢复，从而改善吞咽障碍症状。

5. 饮食指导 吞咽障碍患者在进食方面存在困难，摄入的食物与水分不够，导致营养不良和不同程度的脱水，影响康复治疗。因此吞咽障碍患者的饮食需要格外重视，应在治疗师与医师的指导下选择适当质地的食物、进食餐具、体位与进食方法，保证安全、有效、足量的进食。

根据患者吞咽情况和治疗师的建议来确定选择合适性状、质地的食物

食物质地种类	适合人群
稀流质（水、汤、果汁等）	舌头功能较弱，咽喉部功能较好的患者。
浓流质（酸奶、蜂蜜等）	适用于无需咀嚼，只需要少量舌头活动控制吞咽的患者。
糊状食物（米糊、BB粥等）	适用于无需咀嚼，只需要少量舌头活动控制吞咽的患者。
半固体食物（香蕉、馒头、烂饭等）	适合咀嚼稍困难，只要求少量咀嚼的患者。若舌头活动不良可加入少量汤汁，制成湿润的烂碎性状。
固体食物（饼干、苹果、米饭等）	适用于咀嚼功能较好，吞咽功能较好的人群。

选择合适的餐具

选择合适的体位

食物质地种类	适合人群
稀流质（水、汤、果汁等）	舌头功能较弱，咽喉部功能较好的患者。
浓流质（酸奶、蜂蜜等）	适用于无需咀嚼，只需要少量舌头活动控制吞咽的患者。
糊状食物（米糊、BB粥等）	适用于无需咀嚼，只需要少量舌头活动控制吞咽的患者。
半固体食物（香蕉、馒头、烂饭等）	适合咀嚼稍困难，只要求少量咀嚼的患者。若舌头活动不良可加入少量汤汁，制成湿润的烂碎性状。
固体食物（饼干、苹果、米饭等）	适用于咀嚼功能较好，吞咽功能较好的人群。