近日，宜宾市第二人民医院胃肠外科联合泌尿外科，成功为一名乙状结肠癌伴梗阻、左侧输尿管腹段受累的复杂病例实施跨学科、个体化手术治疗。术中，我院胃肠外科吴淼教授、彭孟寅医师、周世波医师团队突破术前多学科讨论（MDT）提出的“需终生携带肾造瘘管”的预判，在泌尿外科江永浩教授跨学科协作下通过精准切除受累输尿管并同期吻合、置入双J管，为患者争取到拔除肾造瘘管、保留正常排尿功能的机会。

病例棘手：肿瘤侵犯输尿管，传统方案意味着终生带管

患者因“腹痛、腹胀伴排便困难”入院，经肠镜及病理检查确诊为乙状结肠癌，同时腹部增强CT提示肿瘤体积较大，造成肠腔明显狭窄、近端结肠扩张，已形成不全性肠梗阻。更为棘手的是，肿瘤向左侧腹膜后侵犯，与左侧输尿管腹段分界不清，高度怀疑输尿管受累。若不彻底处理受累输尿管，术后不仅肿瘤易残留、复发，还可能导致输尿管梗阻、肾积水，甚至肾功能丧失。

为此，我院胃肠外科启动多学科讨论，邀请泌尿外科、影像科、肿瘤科、麻醉科等专家共同研判。影像学显示肿瘤与左侧输尿管粘连紧密，长约2cm的输尿管管壁增厚、强化明显，考虑为肿瘤直接侵犯。泌尿外科专家指出，此类情况在术中往往无法单纯剥离，标准术式需切除受累输尿管段，并做肾造瘘——即通过皮肤直接穿刺肾盂建立引流通道，患者术后需终生携带肾造瘘管，定期更换管路，不仅生活质量严重下降，还面临感染、堵管、脱落等风险。然而，为了根治肿瘤、保护肾功能，术前MDT一致认为，这是最稳妥的方案。

术中抉择：尽最大努力保留输尿管完整性

手术由胃肠外科吴淼教授、彭孟寅医师、周世波医师团队与泌尿外科江永浩教授团队联合实施。按预定方案，先由胃肠外科团队行乙状结肠癌根治术，规范切除肿瘤、清扫区域淋巴结，并解除肠梗阻。腹腔探查证实肿瘤已穿透肠壁，与左侧输尿管中段致密粘连，输尿管局部被肿瘤包裹，无法钝性分离。

此时，摆在手术团队面前有两个选择：一是按术前计划，切除受累输尿管，近端结扎，改行肾造瘘。二是在保证肿瘤根治的前提下，尝试切除受累输尿管段后再行端端吻合，并放置输尿管双极管（双J管）支撑引流，若吻合成功且愈合良好，患者术后可拔除造瘘管，恢复正常经膀胱排尿。但后者对手术技术、吻合口血供及张力要求极高，一旦发生吻合口漏或狭窄，可能导致严重尿性腹膜炎、肾衰竭等并发症。

经过术中商议，吴淼教授与江永浩教授一致决定：“只要有一线希望保留患者自主排尿功能，就值得努力。”胃肠外科团队在完整切除肿瘤的同时，精细游离并保护好输尿管两端的血供；泌尿外科江永浩教授以精准手法，完整切除了肿瘤侵犯的长约2cm输尿管段，切缘送冰冻病理提示阴性。随后，在无张力条件下用极细可吸收缝线行输尿管端端吻合，并顺利置入输尿管双极管。双极管上端位于肾盂，下端位于膀胱，起到内引流、支撑和防止狭窄的作用。术中注水试验显示吻合口无渗漏，血供良好。

团队协作：多学科融合为患者赢得“拔管”可能

局部晚期结直肠癌侵犯输尿管并不罕见，传统上为避免吻合口并发症，多选择肾造瘘。但随着外科技术发展和多学科协作的深入，越来越多的中心开始尝试输尿管切除重建术。本例手术的成功，关键在于术前精准评估、术中胃肠外科与泌尿外科的跨学科合作。“不仅为患者切除肿瘤，还尽最大努力保留正常解剖结构和功能，正是‘以患者为中心’的精准外科理念的体现。”