一级指标

二级指标

三级指标

扣分

扣分理由

得分

一、内部组织建设（10分）

有固定的专职秘书或工作人员（1分）

无固定人员不得分。

组织体系及质控工作制度健全（1分）

无工作制度和职责不得分；工作制度和职责不完整扣0.5分；

挂靠单位重视中心工作，相关职能部门定期对中心进行指导、管理（4分）

提供相关证明材料，挂靠单位未对质控中心开展指导、管理不得分；每年指导少于两次扣2分。

挂靠单位重视中心工作，给予经费支持（4分）

提供相关资料，挂靠医疗机构质控专项经费投入小于市州卫生行政主管部门下拨的专项质控经费不得分；未制定质控专项经费预算扣2分；未按照质控专项经费预算执行扣2分。

4

二、质控体系建设（7分）

区县级质量控制小组覆盖率达到90%（4分）

中心成立两年内未达标，扣1分；成立三年及以上未达标，不得分。（区域质控中心可计入覆盖率）

制订考核区县级质控中心的工作制度及指标并进行考核（3分）

无考核指标及制度不得分；指标/制度不完整、不规范扣1分；考核执行不到位扣1分。

三、信息化建设（3分）

有本中心网站（可在挂靠单位网站上设专栏）（3分）

中心成立两年以上未建立网站不得分；网站使用率低，每年更新少于两次扣2分。

四、质量控制与质量监督（50分）

掌握本专业质控现状，定期开展本专业现状基线调查，根据发现问题,结合质控对象分类提出针对性的质控工作措施（分类包括不限于公立、民营、妇幼、基层卫生机构等）（9分）

基线调查超过3年，不得分；调查不全面扣3分；调查分析不到位扣3分；措施无针对性扣2分。

有本专业质量控制标准及指标 （10分）

未建立本专业质量控制指标及评价标准不得分；指标及评价标准欠规范或不完整扣5分；指标及评价标准未动态调整或持续改进，扣3分。

定期收集质控对象的质控信息、汇总统计、分析与评估，并向质控对象及市州卫生行政主管部门反馈质控分析评价结果，分类提出质控意见（分类包括但不限于公立、民营、妇幼、基层卫生机构等）（7分）

各中心每年提交本专业质量报告不少于两次，未提交不得分，少一次扣3分；质量报告未体现质控工作成效相关内容（质控指标/数据分析、质控培训效果评估、业务指导持续改进、质控成效横纵向比较等），不得分；缺少部分扣3分，未提出质控意见扣2分。

有业务指导方案（3分）

无业务指导方案不得分；方案未报市州卫生主管部门质控办备案扣2分；未按方案执行扣2分（经市州卫生行政主管部门同意变更方案的除外）。

每年业务指导全省50%的区县，两年内完成业务指导市级全覆盖。（7分）

未开展业务指导，不得分；每年业务指导未完成50%的区县，扣3分；相关工作资料保存不完整，扣2分。

将业务指导结果及时反馈质控对象和市州卫生行政主管部门，并对存在问题提出整改意见；年底形成年度业务指导工作总结（7分）

未将业务指导的结果及时反馈质控对象和市州卫生行政主管部门，不得分；未对存在的趋向性问题提出整改意见扣3分；开展业务指导无针对性的总结，扣3分。

开展业务指导回访（7分）

未开展业务指导后回访，不得分；回访不规范、不到位，扣2分。

五、技术/管理培训（15分）

有培训计划（2分）

无培训计划不得分；未按培训计划执行扣1分。

举办本专业的质量控制培训班，培训内容针对性、实用性强，覆盖面广（10分）

每年度质控培训少于2次，不得分（可采取多种形式开展培训，例如现场、远程、专题培训等）；培训内容针对性不强扣5分；培训受众未达50%市州扣2分。

有对每次培训班效果评估的结果（3分）

未开展培训效果测评不得分；未进行测评结果分析扣2分。

六、计划与总结持续改进（5分）

制定中心四年规划和年度计划 （3分）

无四年工作规划扣2分，无年度工作计划不得分。

年度总结（2分）

无年度总结不得分；总结重点不突出，未提出持续改进措施扣1分。

七、日常工作开展及指令性任务完成情况（10分）

积极完成上级主管部门安排的指令性任务（5分）

推诿或未按时完成指令性任务，扣3分/次；推诿或未按时完成任务，造成不良后果者，扣10分/次，扣分不设上限。

八、负性事件管理

本专业出现区域性、系统性医疗质量安全负性事件，受到国家、省相关行政管理部门发文通报批评；违反《四川省省级医疗质量控制中心工作规范》等相关文件规定，造成不良后果者

一经查实，国家级扣10分/次；省级扣5分/次，市级扣3分/次，扣分不设上限。

九、特色亮点工作（10分）

专业特色化质控指标（2分）

临床专业质控中心以本专业重点病种为单位制定质控指标，得2分；管理专业制定本专业核心指标/敏感性指标，得2分。

信息化手段开展质控工作（3分）

本中心信息化平台能够满足质控数据信息化采集、挖掘和分析运用，保障数据安全，切实减轻质控对象报送数据工作量，得2分。

对外交流（3分）

参与国家级相关质控专项工作，得1分；得到专项工作组织单位书面表扬或肯定性评价，得1分；参加国家级、外省质控工作会议，并做大会经验交流或主题演讲，得1分。

获奖情况（2分）

质控中心获得国家级质控工作奖项，得2分；本中心质控专家获得国家级质控工作表彰者，得1分。

合计