痛风是一种由单钠尿酸盐晶体沉积引发的炎症性关节炎，我国成人患病率高达 3. 2%。痛风反复发作 可导致关节损伤，并增加慢性肾脏病、心血管疾病、糖尿病患病风险及全因死亡风险。长期以来，临床管理 侧重于降尿酸达标治疗，但缺乏针对抗炎症治疗的系统指导。为此，中华预防医学会风湿病预防专业委员会组织多学科专家，基于最新循证证据制订本指南，最终就所有 29条推荐意见达成共识。

临床问题 1：对于痛风急性发作期的患者，积 极抗炎症治疗的疗效与安全性如何？ 

推荐意见 1：对于痛风急性发作期患者，给予及时、规范和针对性的抗炎症治疗，可有效改善症 状，安全性良好。（1C）

临床问题 2：对于痛风急性发作期的患者，秋水仙碱的启用时机和剂量如何？ 

推荐意见 2：推荐秋水仙碱在急性痛风发作 36 h 内尽早应用（专 家 声 明）， 12 h内应用更 优（1B）。

推荐意见 3：推荐秋水仙碱的使用方案为首次剂量1. 0 mg，1 h 后再次服用0. 5 mg，12 h之后则调整 0. 5 mg/次，2~3次/d。（1B）

临床问题 3：对于痛风急性发作期的患者，应用达峰时间更短的 NSAIDs 及其制剂的疗效与安全性是否更佳？与传统非选择性环氧化酶 （cyclooxy⁃ genase，COX） 抑制剂相比，COX-2 选择性抑制 剂的疗效与安全性是否更佳？ 

推 荐 意 见 4： 建议使用达峰时间更短的NSAIDs及其制剂快速控制症状。（2D） 

推荐意见 5：对于伴有胃肠道出血风险的患者，谨慎使用NSAIDs，必要时可优先考虑 COX2选择性抑制剂。（1B）

临床问题 4：对于痛风急性发作期的患者，如 何恰当使用糖皮质激素？ 

推 荐 意 见 6： 糖皮质激素与秋水仙碱 、 NSAIDs 的疗效及安全性相当，可作为一线治疗用 药。（1B） 

推荐意见 7：对于糖皮质激素剂量的选择，一 般推荐每天≤0. 5 mg/kg （泼尼松当量）。（1B） 

推荐意见 8：对于糖皮质激素用药途径，可根 据个体情况选择口服 （1B）、肌肉注射 （1B）、静 脉注射 （1B） 或关节腔内注射 （2D）。 

推荐意见 9：使用糖皮质激素时需监测患者的血糖与血压。（2C）

临床问题 5：对于痛风急性发作期的患者，如何恰当选择 IL-1抑制剂？ 

推荐意见 10：对于一线抗炎症药物 （秋水仙 碱、NSAIDs 和糖皮质激素） 禁忌、不耐受或效果不佳，推荐使用 IL-1抑制剂进行治疗。（1B）

临床问题 6：对于严重发作的痛风急性发作期 患者，如何恰当选择联合治疗方案？ 

推荐意见 11：对于 VAS 评分≥7 分、涉及≥ 2 个大关节、多关节炎或单药疗效差的急性痛风发作患者，可考虑联用两种不同类别抗炎症药物。 （专家声明） 

推荐意见 12：联合治疗方案可考虑秋水仙碱 联合NSAIDs，或秋水仙碱联合全身糖皮质激素， 必 要 时可在联合方案基础上于发作关节处外用 NSAIDs。（专家声明）

推荐意见 13：若以上联用方案禁忌、不耐受 或效果不佳，推荐 IL-1 抑制剂单用，或者 IL-1 抑 制剂与秋水仙碱、NSAIDs 或糖皮质激素中的一种 联合使用。（专家声明）

临床问题 7：对于痛风石患者，长疗程抗炎症 治疗是否有助于控制痛风复发，减少关节或脏器 损伤？ 

推荐意见 14：对于痛风石患者，建议使用秋水仙碱或 IL-1 抑制剂进行长疗程 （6~12 个月） 抗炎症治疗，可降低急性痛风复发率。（2D） 

推荐意见 15：秋水仙碱或 IL-1 抑制剂的长疗 程使用可降低心血管不良事件的发生风险 （1C）。 

推荐意见 16：IL-1 抑制剂 （1C） 或秋水仙碱 （专家声明） 的长疗程使用可降低关节损伤的发生风险。

临床问题 8：对于起始 ULT 的痛风患者，如何 选择抗炎症药物预防痛风急性发作？ 

推荐意见 17：推荐使用 0. 5 mg/d 的秋水仙碱预防痛风发作。（1B） 

推荐意见 18：对于频繁发作的严重痛风患者 可考虑使用 1 mg/d 的秋水仙碱预防痛风发作。（专 家声明）

 推荐意见 19：如存在秋水仙碱禁忌、不耐受或效果不佳，建议使用 IL-1 抑制剂 （2B） 或糖皮质激素 （2C）。 

推荐意见 20：以上用药存在禁忌、不耐受或效果不佳时， 可考虑使用NSAIDs 预防痛风发作。（2D）

临床问题 9：合并心血管疾病的痛风急性发作 期患者，抗炎症治疗药物如何选择？ 

推荐意见 21：建议使用秋水仙碱 （1B） 或 IL-1 抑制剂 （1B）。 

推荐意见 22：可考虑使用糖皮质激素，并监 测心血管不良事件。（2C） 

推荐意见 23：谨慎使用 NSAIDs，并监测心血 管不良事件。（2D）

临床问题 10：合并消化系统疾病 （症状） 的急性痛风发作期患者，抗炎症治疗药物如何选择？

推荐意见 24：对于合并腹泻、恶心和/或呕吐 的痛风急性发作期患者，积极治疗合并症的同时， 建议 IL-1 抑制剂 （2B） 或外用 NSAIDs （2C） 治 疗；非必要不使用秋水仙碱 （2B）、糖皮质激素 （2B） 或 NSAIDs 全身用药 （2C）；如累及单个大 关节可考虑关节腔内注射糖皮质激素 （2D）。 

推荐意见 25：对于合并活动性或复发性消化 性溃疡的痛风急性发作期患者，积极治疗合并症的同时，可考虑使用秋水仙碱 （专家声明）、IL-1 抑 制剂 （2B） 或外用 NSAIDs （2C） 进行治疗，不推荐糖皮质激素 （2B） 或 NSAIDs 全 身用药（2C）。 

推荐意见 26：对于合并肝功能损害的痛风急 性发作期患者，积极治疗合并症的同时，建议首先 选择糖皮质激素 （2C）、IL-1 抑制剂 （2B），使用 秋水仙碱 （2B） 或 NSAIDs （2B） 时应酌情减量并 密切监测肝功能。

临床问题 11：对于合并 CKD 的痛风急性发作 期患者，抗炎症治疗药物如何选择？ 

推荐意见 27：对于合并 G1~G2 期 CKD 的痛风急性发作期患者，建议选择秋水仙碱 （2C）、糖 皮质激素（2D） 或 IL-1 抑制剂 （2C），可考虑选 择 NSAIDs （2C），使用时需监测肾脏不良反应。 

推荐意见 28：对于合并 G3 期 CKD 的痛风急性发作期患者，建议选择糖皮质激素 （2D），或 IL-1 抑制剂 （2C）；可考虑使用秋水仙碱 （2C）， 酌情降低剂量，并密切监测不良反应；非必要不使用NSAIDs （2C）。 

推荐意见 29：对于合并 G4~G5 期 CKD 的痛 风急性发作期患者，建议使用糖皮质激素 （2D）； 可考虑使用 IL-1 抑制剂 （2C），使用时需监测肾脏 不良反应；禁用 NSAIDs （2C）。对于合并 G4 期 CKD 的患者，在无其他选择的情况下，可根据肾功能酌情减量使用秋水仙碱；G5 期 CKD 或已透析 患者禁用秋水仙碱 （2C）。