从讲授到自我总结

                                 ——肿瘤科的教学活动

2023年3月1日早上交班后讨论培美曲塞治疗时叶酸补充的种种情况，我们几位都没太明白，下午，贾教授针对早上的问题再次复述，并且要求讲述时录音，让我们打印下来。同时，周雪硕士让我们在微信上搜索“培美曲塞”、“叶酸”、“肿瘤内科手册”、“叶酸与同型半胱氨酸”的关系，丰富我们的内容，我们了解了很多知识，这是一种变被动为主动的学习方式，也学会了初浅的文献查阅，总结如下：

培美曲塞与叶酸代谢问题

培美曲塞（主要抑制胸腺苷合成酶）干扰叶酸代谢

培美曲塞对骨髓、胃肠道、口腔黏膜有毒性，同步接受叶酸和维生素b12的患者培美曲塞毒副作用减轻15-20％，不补充叶酸20％的病人会出现各种临床问题，常见于叶酸代谢高危慢性病人：比如高血压、痛风、冠心病、高同型半胱氨酸血症，叶酸常用剂量350-1000ug，常用剂量400ug，使用培美曲塞前1周或者5天前使用叶酸，停止使用培美曲塞后再服用叶酸3个月。

临床使用培美曲塞前5天使用叶酸临床质控：知情同意书签字、出院病程记录体现、病程记录体现、医嘱上面体现、出院证上面体现：

1.叶酸降低同型半胱氨酸：叶酸的衍生物是蛋氨酸循环的甲基供体，通过甲基化使同型半胱氨酸转换为蛋氨酸，从而使其降低。

2.叶酸与痛风、高血压、冠心病的关系：无直接关系，但如果其合并同型半胱氨酸升高，叶酸可使同型半胱氨酸降低，从而降低心脑血管疾病的风险。

服用叶酸后可以降低培美曲塞的血液学毒性和非血液学毒性：血液学毒性如嗜中性粒细胞减少、发热性嗜中性粒细胞减少及3/4级嗜中性粒细胞减少性感染。

培美曲塞主要以原形药物经肾脏清除，非甾体抗炎药可能降低培美曲塞的清除率。

撰稿：曹鑫（2020级内科规培）

侯孟华（2020级全科规培）

高媛（硕士研究生在读）

易美琦（药学大专）

指导：周雪（同济硕士）

审稿：贾钰铭

传稿：欧阳茗秋