Oncological strategy following R1 sphincter-saving resection in low

rectal cancer after chemoradiotherapy

      保肛切除术（SSR）治疗低位直肠癌患者仍具有挑战性，因为手术切缘阳性（R1）的风险很高。R1 切除术后患者的5 年无病生存率和总体生存率以及5 年远端复发率和局部复发率均显著性更低。R1 切除术后患者的总体复发率为57%（24/42），局部复发LR 为7%，远处复发DR 为36%，混合型复发MR 为14%。患者术后距离DR 发生的时间比距离LR 发生的时间更短（11.1 个月：34.3 个月）。在所有发生MR 的患者中，DR 发生在LR 之前（12.1 个月：34.3 个月），这意味着在R1 切除术后，首要的问题是DR。

低位直肠癌患者在接受SSR 术后的R1 切除反映了一种更具侵袭性和全身性的疾病。在约90%的患者中，预后取决于DR，这表明R1 切除术后盆腔控制不应作为肿瘤治疗策略的优先考虑事项。辅助全身性化疗应优先于挽救性腹会阴切除术。

Dindo术后并发症分级

Ⅰ级并发症：为偏离正常术后病程；

Ⅱ级并发症为需要药物治疗；

Ⅲ级并发症为需要手术治疗、内窥镜或放射治疗的并发症；

Ⅳ级并发症为需要接受重症监护治疗的危及生命的并发症；

Ⅴ级并发症为导致患者发生术后死亡的并发症。

直肠标本Quike 分类法：

1 级为不完全直肠系膜，显示可见固有肌层；

2 级为亚完全直肠系膜，直肠系膜表面不规则；

3 级为完全直肠系膜，无＞5mm 的缺损。